Приложение N 1. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение N 1
к Положению о порядке сноса
зеленых насаждений, возмещения
ущерба, нанесенного сносом, и
восстановления зеленых насаждений
на территории муниципального
образования "Город Льгов"

                                   Акт

                     обследования зеленых насаждений

"__"___________ 20___ г.                                       N ________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

обследовала зеленые насаждения в связи с

_________________________________________________________________________

   (обоснование необходимости вырубки, обрезки, пересадки деревьев или

               кустарников, изъятия газонов или цветников)

по адресу:

________________________________________________________________________,

                      (наименование объекта, адрес)

Заявитель:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

                  или физического лица, адрес, телефон)

Заключение:

________________________________________________________________________,

        (разрешить/запретить вырубку, обрезку, пересадку деревьев

             или кустарников, изъятие газонов или цветников)

на основании данного акта оформить разрешение в

_________________________________________________________________________

                          (Уполномоченный орган)

                С возмещением восстановительной стоимости

Наименование зеленого насаждения (порода, вид)	Кол-во, шт., пог. м, кв. м	Затраты по посадке ед. зеленых насаждений	Восстановительная стоимость
1	2	3	4

                Без возмещения восстановительной стоимости

N п/п	Наименование зеленых насаждений	Кол-во, шт., пог. м, кв. м	Диаметр на высоте 1,3 м (для деревьев)	Диаметр ствола у основания (для деревьев)	Отметка о сносе

     Итого: _____________________________ руб.

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Схема расположения зеленых насаждений