Приложение N 7. Форма уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по заявлению лицензиата

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 28 февраля 2022 г. N 11

Форма

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по заявлению лицензиата

В соответствии с пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от _________ 20____ года N _____________ и на основании заявления лицензиата о прекращении медицинской деятельности от __________ 20__ года, регистрационный входящий N _____, прекратить с _________________ 20__ года действие лицензии на осуществление медицинской деятельности N ________ от __________, предоставленной

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: _________________________________________

адрес места нахождения юридического лица: ________________________________

ИНН ____________________________________________________________________

ОГРН ___________________________________________________________________

Министр здравоохранения Удмуртской Республики /Заместитель министра здравоохранения Удмуртской Республики
	(подпись)		(Ф.И.О.)

Исполнитель
	(Ф.И.О., телефон)