Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к заявлению о внесении изменений в реестр
лицензий на осуществление медицинской
деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")
Сведения
о профессиональной подготовке специалистов в соответствии с заявляемыми работами и оказываемыми услугами по специальностям *
|
(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления медицинской деятельности) |
Наименование работ и услуг по специальностям |
Ф.И.О. врачей, среднего медицинского персонала |
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) |
____________ "___" ___________ 20___ года
(подпись)
М.П. (при наличии)
_____________________________
* В случае если соискатель лицензии осуществляет деятельность на нескольких территориально обособленных объектах, приложение заполняется на каждый объект отдельно с указанием места фактического осуществления деятельности.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.