Приложение N 4. Акт документарной проверки

Приложение N 4
к постановлению администрации
Тернейского муниципального округа
от 12.05.2022 N 474

                                    Акт

                            документарной проверки

                                   N____

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при

                 необходимости его территориального органа)

"__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

                            (место составления акта)

Акт документарной проверки ______________________________________________

                                     (планового/внепланового)

1. Документарная проверка проведена в соответствии с решением ___________

(указывается ссылка на решение уполномоченного       должностного    лица

контрольного (надзорного) органа о проведении  документарной    проверки,

номер документарной проверки в едином реестре контрольных     (надзорных)

мероприятий)

2. Документарная проверка проведена в рамках ____________________________

наименование вида муниципального   контроля    в соответствии    с единым

реестром видов муниципального контроля

3. Документарная проверка проведена: ____________________________________

(указываются фамилии, имена,      отчества    (при наличии),    должность

специалиста (специалистов),     уполномоченного     (уполномоченных)   на

проведение документарной проверки)

4. К проведению документарной проверки были привлечены:

эксперты (экспертные организации): ______________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),  должности экспертов

с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов  контрольного

(надзорного) органа или наименование экспертной организации,  с указанием

реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования      органа    об

аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Документарная проверка проведена в отношении: ________________________

(указывается объект контроля,      в отношении     которого     проведена

документарная проверка)

6. Документарная проверка была проведена по адресу (местоположению): ____

(указываются адреса (местоположение) места осуществления   контролируемым

лицом деятельности или места нахождения иных объектов       контроля,   в

отношении которых была проведена документарная проверка).

7. Контролируемые лица: _________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество       (при наличии)    гражданина или

наименование организации, их индивидуальные номера     налогоплательщика,

адрес организации (ее филиалов,        представительств,     обособленных

структурных подразделений), ответственных за соответствие    обязательным

требованиям объекта контроля,       в отношении     которого    проведена

документарная проверка)

8. Документарная проверка проведена в следующие сроки:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указываются дата и время фактического начала документарной   проверки, а

также дата и время фактического окончания документарной проверки)

в срок проведения документарной проверки не включены:

1) период с момента направления     контролируемому    лицу    требования

представить необходимые для рассмотрения в ходе документарной    проверки

документы до момента представления указанных  в требовании    документов,

который составил:

с "__" ___________ ______ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ______ г., ____ час. _____ мин.

2) период с момента направления  контролируемому     лицу    информации о

выявлении ошибок и (или) противоречий  в представленных    контролируемым

лицом документах либо о несоответствии сведений, содержащихся      в этих

документах, сведениям,      содержащимся    в имеющихся    у контрольного

(надзорного) органа документах и (или) полученным       при осуществлении

государственного контроля    (надзора),     муниципального    контроля, и

требования представить необходимые пояснения       письменной    форме до

момента представления указанных пояснений в контрольный       (надзорный)

орган:

с "__" ___________ ______ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ______ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указываются даты начала и окончания периодов,    не включаемых    в срок

документарной проверки)

Проведение документарной проверки приостанавливалось в связи с __________

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления    проведения    документарной

проверки, дата и время начала, а также дата    и время окончания    срока

приостановления проведения документарной проверки)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается срок (часы, минуты), в пределах   которого    осуществлялось

непосредственное взаимодействие с контролируемым   лицом    по инициативе

контролируемого лица)

9. При проведении документарной проверки совершены следующие  контрольные

(надзорные)действия:

1)_______________________________________________________________________

(указывается первое фактически     совершенное    контрольное (надзорное)

действие: 1) получение письменных объяснений; 2) истребование документов;

3) экспертиза)

в следующие сроки:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по месту ________________________________________________________________

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных  (надзорных)

действий);

по результатам которого составлен: ______________________________________

указываются даты составления и реквизиты протоколов  и иных    документов

(письменные объяснения,    экспертное     заключение),    составленных по

результатам проведения контрольных (надзорных) действий, и прилагаемых  к

акту)

2)_______________________________________________________________________

(указываются аналогичные сведения по второму        и иным    контрольным

(надзорным) действиям)

10. При проведении документарной    проверки     проверочные     листы не

применялись.

11. При проведении документарной проверки были   рассмотрены    следующие

документы и сведения: ___________________________________________________

(указываются рассмотренные при    проведении    документарной    проверки

документы и сведения,  в том числе:     1) находившиеся    в распоряжении

контрольного (надзорного) органа);    2) представленные    контролируемым

лицом; 3) полученные посредством    межведомственного     взаимодействия,

4) иные (указать источник).

12. По результатам документарной проверки установлено: __________________

(указываются выводы по результатам проведения документарной проверки:)

13. К настоящему акту прилагаются: ______________________________________

(указываются протоколы и иные документы       (письменные     объяснения,

экспертное заключение),    составленные     по результатам     проведения

контрольных (надзорных) действий (даты    их составления    и реквизиты),

заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы

и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения      обязательных

требований)

_________________________________________ _______________

(должность, фамилия, инициалы специалиста    (подпись)

    проводившего документарную проверку)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество     (при наличии)     и должность    специалиста,

непосредственно подготовившего акт документарной проверки,     контактный

телефон, электронный адрес (при наличии)

_________________________________________________________________________

Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес  электронной почты),

в том числе через личный кабинет    на специализированном     электронном

портале*

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.