Приложение N 5. Акт о непредставлении или несвоевременном представлении контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, ограничении доступа в помещения, воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного мероприятия

Приложение N 5
к постановлению администрации
Тернейского муниципального округа
от 12.05.2022 N 474

                                   Акт

о непредставлении или несвоевременном представлении контролируемым лицом

     документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных

     мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или)

    работников контролируемого лица, ограничении доступа в помещения,

 воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного мероприятия

                                  N____

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при

                необходимости его территориального органа)

"__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

                            (место составления акта)

     При проведении _____________________________________________________

                            (наименование контрольного мероприятия)

     в рамках осуществления _____________________________________________

                                         (указать вид контроля)

     в отношении ________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                             Ф.И.О. гражданина)

     по адресу: _________________________________________________________

                       (место проведения контрольного мероприятия)

     на основании: ______________________________________________________

                    (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

     должностным    лицом,   уполномоченным  на  проведение  контрольного

мероприятия  (Ф.И.О.,  должность)  установлено,  что  (в акте указывается

один или несколько из указанных вариантов):

     - контролируемым лицом не представлены (несвоевременно представлены)

следующие документы и материалы _________________________________________

________________________________________________________________________,

    (указать перечень документов и материалов, запрошенных контрольным

  органом, установленные и фактические сроки предоставления документов

                             и материалов)

     - провести опрос должностных лиц и (или) работников  контролируемого

лица не представилось возможным в связи _________________________________

________________________________________________________________________,

                           (указать причину)

     - доступ в помещения, необходимый для осуществления     контрольного

мероприятия ограничен, а именно: _______________________________________,

     - контролируемое лицо   воспрепятствует    мерам    по осуществлению

контрольного мероприятия, а именно: ____________________________________.

     Приложения к акту (при наличии) ___________________________________.

________________________ ______________ _________________________________

      (должность)           (подпись)          (расшифровка подписи)