Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2
к заявлению о
предоставлении лицензии
на осуществление медицинской
деятельности

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии на осуществление медицинской деятельности

___________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

представил в Управление здравоохранения Липецкой области нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Заявление
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг). (прилагаются в случае отсутствия соответствующей информации в ЕГИСЗ)
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных работ (услуг). (прилагаются в случае отсутствия соответствующей информации в ЕГИСЗ)
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности
6.	Доверенность

Документы сдал соискатель лицензии/уполномоченный представитель соискателя лицензии _______________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) _______________________________ (реквизиты доверенности) М.П. (при наличии)

Документы принял должностное лицо управления здравоохранения Липецкой области _______________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Дата __________________________ Входящий номер ________________