Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на предоставление из бюджета Конаковского района субсидии на оказание финансовой поддержки общественным объединениям инвалидов, ветеранов войны, труда, военной службы, воинов-интернационалистов

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидии на оказание финансовой поддержки
общественным объединениям инвалидов,
ветеранов войны, труда, военной службы,
воинов-интернационалистов
Конаковского муниципального района
Тверской области

                                    _________________________________

                                    Дата подачи заявления, исх. номер

                                    Регистрационный номер N _________

                                    Дата регистрации заявления ______

                                Заявка

                на участие в конкурсе на предоставление 

                из бюджета Конаковского района субсидии 

                  на оказание финансовой поддержки 

       общественным объединениям инвалидов, ветеранов войны, 

             труда, военной службы, воинов-интернационалистов

     1. Наименование организации-заявителя: _____________________________

_________________________________________________________________________

дополнительно ИНН, КПП, ОГРН, ОКАТО, банковские реквизиты.

     2. Заявленная сумма субсидии на очередной финансовый  год: 00 (сумма

прописью) рублей ________________________________________________________

     3. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации: ____________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон (сотовый) ____________________________________________

     4. Ф.И.О. (полностью) бухгалтера организации: ______________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон (сотовый) ____________________________________________

     5.  Адрес  действующего  сайта  организации  в  сети  Интернет  либо

страницы в социальной сети, адрес электронной почты организации.

_________________________________________________________________________

     6.  Опыт  организации  в  привлечении  средств  и ресурсов из других

источников для реализации социально значимых проектов:

Дата	Цели привлечения дополнительных средств и ресурсов	Сумма привлеченных средств, описание ресурсов и их оценка (в рублях)	Источник (средства благотворителей, спонсоров, добровольные взносы и др.)

     Настоящим даю согласие:

     - на публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" информации об участии ____________________ в отборе, о

                            (наименование организации-заявителя)

подаваемой заявке, иной информации, связанной с соответствующим отбором;

     - согласие на обработку персональных данных.

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе заявки, подтверждаю.

     Подпись руководителя организации: ______________ (фамилия, инициалы)

                                         (подпись)

     Подпись бухгалтера организации _________________ (фамилия, инициалы)

                                        (подпись)

     Дата составления: "___" __________ 20___ г.

     М.П.