Приложение N 1. Пояснительная записка

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и условия предоставления субсидии
областным государственным бюджетным
и автономным учреждениям здравоохранения,
функции и полномочия учредителя в отношении
которых выполняет Департамент здравоохранения
Томской области, на финансовое обеспечение
организации мониторинга наличия лекарственных
средств, пользующихся повышенным спросом
у населения Томской области, в аптечных
организациях на территории
Томской области и цен на них

Форма

Начальнику Департамента

здравоохранения Томской области

________________________

(ФИО)

Пояснительная записка

Просим Вас предоставить субсидию на финансовое обеспечение организации мониторинга наличия лекарственных средств, пользующихся повышенным спросом у населения Томской области, в аптечных организациях на территории Томской области и цен на них в размере _______ руб.

Подтверждаю отсутствие у учреждения просроченной задолженности по возврату в бюджет Томской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, на дату не ранее чем за один месяц до даты подачи пояснительной записки получателем субсидии.

Обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 5 Порядка определения объема и условия предоставления субсидии на финансовое обеспечение организации мониторинга наличия лекарственных средств, пользующихся повышенным спросом у населения Томской области, в аптечных организациях на территории Томской области и цен на них.

Приложение на _____ листах:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________.

Руководитель организации	________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_______________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	_______________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)