Приложение N 5. Протокол опроса

Приложение N 5
к приказу государственной инспекции по
охране объектов культурного наследия
Сахалинской области
от 27 мая 2022 г. N 3.42-20

Протокол опроса

(дата)					(место составления)
Опрос начат _______ ч. _______ мин. Опрос окончен _______ ч. _______ мин.
Уполномоченным должностным лицом государственной инспекции по охране объектов культурного наследия Сахалинской области
(указываются должность, фамилия, инициалы) На основании статьи 78 Федерального закона от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", в целях оценки соблюдения обязательных требований в области охраны объектов культурного наследия проведен опрос контролируемого лица:
(указываются наименование юридического лица; фамилия, имя отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, ОГРН/ИНН юридического лица или индивидуального предпринимателя) Устная информация получена от:
(указываются данные контролируемого лица или его представителя и иных лиц, располагающих такой информацией; должность; фамилия, имя, отчество (при наличии)) По существу, заданных мне вопросов могу пояснить следующее:
(указывается информация, имеющая значение для проведения оценки соблюдения указанным контролируемым лицом обязательных требований)
(ставится отметка (приписка) о следующем - "Мною прочитано, с моих слов записано верно") Подпись лица, предоставившего информацию:
должность			подпись		инициалы, фамилия
(дата)
Сведения об уполномоченных должностных лицах государственной инспекции по охране объектов культурного наследия Сахалинской области проводивших опрос.
должность			подпись		инициалы, фамилия