Приложение 6. Форма уведомления об отказе в предоставлении (внесении изменений в реестр лицензий) лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской

области

от 16 мая 2022 г.N 14-мпр

                            Наименование соискателя лицензии (лицензиата)

                             Форма

         уведомления об отказе в предоставлении (внесении

            изменений в реестр лицензий) лицензии

     Министерство  здравоохранения Иркутской области сообщает об отказе в

предоставлении   лицензии  (внесении  изменений  в  реестр  лицензий)  на

осуществление    (вид    деятельности   с  указанием  выполняемых  работ,

оказываемых  услуг,  составляющих лицензируемый вид деятельности) (полное

и        сокращенное,    в    том    числе    фирменное,    наименования,

организационно-правовая    форма,   адрес  места  нахождения,  ОГРН,  ИНН

юридического  лица  (иностранного юридического лица, филиала иностранного

юридического  лица),  адрес  места жительства, паспортные данные, ОГРНИП,

ИНН индивидуального предпринимателя).

     Причины  отказа: (мотивированное обоснование причин отказа с ссылкой

на  конкретные  положения  нормативных  правовых актов и иных документов,

являющихся  основанием  такого отказа, или, если причиной отказа является

установленное       в    ходе    проверки    несоответствие    соискателя

лицензии/лицензиата   лицензионным  требованиям,  реквизиты  акта  оценки

соискателя лицензии/лицензиата).

     Реквизиты    распоряжения   министерства  здравоохранения  Иркутской

области  об отказе в предоставлении лицензии (внесении изменений в реестр

лицензий) (дата, номер).

Уполномоченное лицо____________________          ________________________

                        (подпись)                        (Ф.И.О.)