Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Порядку процесса осуществления
денежных выплат стимулирующего
характера за выявление
онкологических заболеваний
Уровень записи |
N п/п |
Признак ТФОМС о выявлении ошибок и недочетов в Сведениях: |
Признак МО мотивированного обоснования включения/исключения случая |
Решение ТФОМС |
Сведения по случаю впервые выявленному в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических инструментальных и (или) лабораторных исследований, в части медицинской помощи, оказанной указанной МО |
сведения об организации и проведении медицинской организацией диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, в ходе проведения которой (которого) выявлено онкологическое заболевание, в том числе: |
сведения о направлении медицинским работником МО по итогам осмотра (консультации) пациента по направлению медицинского работника, ответственного за организацию и проведение диспансеризации и профилактического медицинского осмотра, указанного пациента на осмотр (консультацию) врача-онколога (далее - медицинский работник, направивший пациента на осмотр (консультацию) врача-онколога), в том числе: |
сведения о своевременном установлении медицинским работником МО диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием, в том числе: |
||||||||||||||||||||
0 - нет, не выявлены; 1 - да, выявлены |
комментарий |
Мотивированное обоснование включения/ исключения случая в соответствии с перечнем мотивированных обоснований причин включения/ исключения |
0 - случай принят в Заявку; 1 - случай не принят в Заявку; 3 - случай не принят (взят на МЭК) |
номер полиса ОМС застрахованного лица (далее - пациент) |
номер и дата реестра счета на оплату МП МО |
номер случая оказания МП |
код МО в кодировке единого реестра медицинских организаций, которой предоставляются Сведения и в которой работает медицинский работник: |
размер денежных выплат для предоставления в медицинские организации, в которых работают медицинские работники |
фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, ответственного за организацию и проведение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра |
СНИЛС медицинского работника, ответственного за организацию и проведение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, указанный в федеральном регистре медицинских работников |
дата начала проведения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра |
дата окончания проведения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра |
информация о признаке подозрения на злокачественное новообразование, указанном в сведениях об оказанной медицинской помощи при диспансеризации или профилактическом медицинском осмотре; |
информация о направлении медицинским работником, ответственным за организацию и проведение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, пациента на осмотр (консультацию) врача-онколога, в том числе: |
дата направления на осмотр (консультацию) врача-онколога; |
код МО, в которую направлен пациент на осмотр (консультацию) врача-онколога; |
плановая назначенная дата проведения осмотра (консультации) врача-онколога; |
диагноз впервые выявленного онкологического заболевания в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем; |
код в соответствии с международной классификацией болезней - онкология (МКБ-10, 3 издание; |
код классификации по международной классификации стадий злокачественных новообразований TNM (Tumor, nodus и metastasis - международная классификация стадий злокачественных новообразований) |
дата постановки диагноза впервые выявленного у пациента онкологического заболевания; |
код МО, в которой поставлен диагноз впервые выявленного у пациента онкологического заболевания; |
дата постановки пациента с онкологическим заболеванием на диспансерное наблюдение. |
Дополнительные сведения - стадия |
||||
дата направления на осмотр (консультацию) врача-онколога |
код МО, в которую направлен пациент на осмотр (консультацию) врача-онколога |
плановая назначенная дата проведения осмотра (консультации) врача-онколога |
||||||||||||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
1 |
1 |
0 |
хорошо |
0 |
0 |
6666666666666666 |
25 от 31.03.2022 |
555555 |
660001 |
500 |
Иванов Иван Иванович |
111-111-111 11 |
03.03.2022 |
31.03.2022 |
1 |
29.03.2022 |
660002 |
05.04.2022 |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
2 |
1 |
1 |
код_расшифровка из приложения 4 |
код_расшифровка из приложения 3 |
1 |
6666666666666666 |
23 от 31.03.2022 |
666666 |
660003 |
250 |
Петров Иван Иванович |
222-222-222 22 |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
03.04.2022 |
660002 |
05.04.2022 |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
3 |
1 |
1 |
код_расшифровка из приложения 4 |
код_расшифровка из приложения 3 |
3 |
6666666666666666 |
15 от 30.03.2022 |
777777 |
660002 |
250 |
Куприянов Иван Иванович |
333-333-333 33 |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
PPPP10 |
KKKK1 |
U11 |
06.04.2022 |
660002 |
07.04.2022 |
I |
Правила заполнения Формы
1. Сведения в записях уровней 1, 2, 3 заполняются на основе
предоставленных реестров счетов медицинской помощи.
2. При отсутствии сведений в записи 2-го уровня поля автоматически
заполняются нулевыми значениями, при этом в гр. Признак ТФОМС
проставляется 0
3. При отсутствии нарушений и недочетов в Сведениях по всем уровням
записей (в гр. Признак ТФОМС проставлены 0) случай подлежит включению в
Заявку
4. При отсутствии сведений о направлении (гр. 9) в записи уровня 1,
поле заполняется датой окончания Случая.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.