Дополнительное соглашение N 2 от 22 апреля 2022 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 год от 4 марта 2022 года (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение N 2 от 22 апреля 2022 г.
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 год от 4 марта 2022 года

Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Скорупского К.В., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Карпеева А.Ю., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 13 июля 2015 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская ЦРКБ" в лице главного врача Семенова Ю.А., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 год (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести следующие изменения и дополнения в Тарифное соглашение:

1.1. В раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи":

1.1.1. Пункт 3.15.2. изложить в следующей редакции:

"3.15.2. Расчет общего объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях и среднего подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях в расчете на одно застрахованное лицо.

Средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях ( ), определяется по следующей формуле:

, где:

объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, рублей;

численность застрахованного населения Республики Крым человек.

Средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС включает:

- при посещении с профилактической и иными целями - 1 991,81 рубля;

- при обращении по поводу заболевания - 2 859,96 рубля, включая средние нормативы финансовых затрат на проведение одного исследования:

а) компьютерной томографии - 117,70 рубля;

б) магнитно-резонансной томографии - 94,20 рубля;

в) ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 40,80 рубля;

г) эндоскопического диагностического исследования - 27,60 рубля;

д) молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний - 7,50 рублей;

е) патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - 26,70 рубля;

ж) тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - 77,10 рубля;

- при посещении по неотложной медицинской помощи - 385,40 рубля;

- при обращении по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 52,92 рубля;

Средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, составляет 5 189,02 рубля.

, где:

объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений, посещений;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, обращений;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

численность застрахованного населения Республики Крым, человек.".

1.1.2. Пункт 3.15.4. изложить в следующей редакции:

"3.15.4. Расчет базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

Исходя из объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым определяется значение "базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (в размере не менее 5 процентов от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц)" (далее - базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи) по следующей формуле:

, где:

базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, рублей;

объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), рублей;

доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (составляет в размере 5 процентов);

единый коэффициент дифференциации Республики Крым, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462 (1,0).

Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц составляет - 2 726,51 рублей.

В базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации.".

1.1.3. Пункт 3.15.7. изложить в следующей редакции:

"3.15.7. Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе первичную доврачебную, врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием, за исключением:

- стоматологической медицинской помощи;

- медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология", за исключением медицинской помощи, оказанной средним медицинским персоналом в ФП/ФАП;

- медицинской помощи по профилю "Онкология";

- неотложной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации в течение одних суток;

- отдельных медицинских услуг, в том числе услуг диализа (в соответствии с приложениями N 19, N 20 к Тарифному соглашению);

- медицинской помощи, предоставляемой лицам, застрахованным в Республике Крым, в других субъектах Российской Федерации;

- медицинской помощи, предоставляемой лицам, застрахованным в Республике Крым, не прикрепленным ни к одной медицинской организации.

Оплата в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи диспансерного наблюдения пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентам с высоким риском их развития включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является комплексное посещение.

В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориально-участковому принципу к оплате принимаются посещения (обращения) с диагнозами, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 года N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 04 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и от 31 октября 2012 года N 560н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология" с обязательным указанием сведений о диспансерном наблюдении по поводу заболевания (состояния): состоит, взят, снят по причине выздоровления, снят по другим причинам."

1.1.4. Пункт 3.15.8. изложить в следующей редакции:

"3.15.8. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации определяются также с учетом коэффициентов уровня медицинской организации, применяемых к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (далее - ), установленных в тарифном соглашении для групп медицинских организаций.

Значения коэффициентов уровня медицинской организации, применяемых к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (далее - ), определяются в том числе с учетом:

- достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации;

- расходов на содержание медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций).

для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, принимается равным 1 (Приложение N 5)."

1.1.5. Пункт 3.15.10. изложить в следующей редакции:

"3.15.10. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала.

В медицинской организации с учетом наличия у нее подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113;

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации , объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организаций (при наличии);

доля населения, обслуживаемая j-ым подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

- коэффициент дифференциации, применяемый к j-ому подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на содержание и оплату труда персонала.

Значения коэффициентов дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала представлены в приложении N 4 к Тарифному соглашению."

1.1.6. Из пункта 3.15.19. исключить следующей абзац:

"Остаток средств дополнительного финансирования, направляемого на выплаты стимулирующего характера, не использованного в связи с недостижением медицинскими организациями целевых значений показателей результативности деятельности за отчетный квартал, подлежит распределению в рамках подушевого финансирования в очередном финансовом периоде."

1.1.7. Пункт 3.16.6.2. изложить в следующей редакции:

"3.16.6.2 Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке.

Коэффициенты приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента сложности лечения пациентов, устанавливаемый в тарифных соглашениях в соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения (далее - Требования), рассчитывается следующим образом:

, где

размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка) с учетом единого коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанного в соответствии с Постановлением N 462, рублей;

Норматив финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара или норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, рублей;

Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации и коэффициента сложности лечения пациентов - 0,65."

1.1.8. Пункт 3.16.6.3. изложить в следующей редакции:

"3.16.6.3. Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях, установленный Территориальной программой ОМС, составляет 37 316,00 рублей (раздел 6 Территориальной программы государственных гарантий)."

1.1.9. Пункт 3.17.2. изложить в следующей редакции:

"3.17.2. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, рассчитываются с учетом:

1) Средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), которая составляет 13 916,00 рублей;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3) коэффициента относительной затратоемкости ( ), значение которого устанавливается на федеральном уровне;

4) коэффициента дифференциации ( ) - 1,0;

5) поправочных коэффициентов:

а) коэффициента специфики оказания медицинской помощи ( ), значение которого устанавливается в диапазоне от 0,8 до 1,4;

б) коэффициента уровня оказания медицинской помощи в дневных стационарах ( ) - 1,0;

Уровень медицинской организации	Коэффициент
1	0,9
2	1,05

в) коэффициента сложности лечения пациента ( ) - 0,0.

Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, стоимость случая лечения приведены в приложении N 35 к Тарифному соглашению.

Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации и коэффициента сложности лечения пациентов - 0,60."

1.1.10. Пункт 3.17.4. изложить в следующей редакции:

3.17.4. Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный Территориальной программы ОМС, составляет 23 192,70 рублей (раздел 6 Территориальной программы государственных гарантий).

1.1.11. Пункт 3.19.1. изложить в следующей редакции:

"3.19.1 В соответствии с Требованиями, на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определен размер средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Республики Крым, рублей;

средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, вызовов;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;

численность застрахованного населения Республики Крым, человек.

Размер базового норматива финансовых затрат на оплату скорой медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи составляет 2 884,70 согласно Территориальной программе государственных гарантий (Приложение 16).

Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, рассчитан по следующей формуле:

, где:

объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации территориальной программой государственных гарантий, рублей;

численность застрахованного населения Республики Крым, человек.

Средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 819,87 рублей."

1.1.12. Пункт 3.19.2. изложить в следующей редакции:

"3.19.2. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации рассчитан исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республике Крым( ) по следующей формуле:

, где:

базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам за вызов, рублей,

единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по остановленным тарифам.

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их удержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в том числе за вызов скорой медицинской помощи, и оказываемой в фельдшерских, фельдшерских-акушерских пунктах, устано