Приложение N 1

Приложение 1
к приказу комитета
архитектуры и градостроительства
Волгоградской области
от 21 июня 2022 г. N 65-ОД

Приложение N 1
к административному регламенту

                           В ____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                           ______________________________________________

                                      органа, предоставляющего

                           ______________________________________________

                                       государственную услугу)

                           От кого ______________________________________

                                      (наименование заявителя полное

                           ______________________________________________

                                    наименование организации - для

                           ______________________________________________

                               юридических лиц, почтовый адрес и индекс

                           ______________________________________________

                                          контактный телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу   выдать  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  построенного,

реконструируемого     объекта     капитального     строительства   (этапа

строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

                       (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

 (наименование объекта капитального строительства (этапа строительства,

   реконструкции объекта капитального строительства) в соответствии

     с проектной документацией, краткие проектные характеристики)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу: _______________________________________________

                         (полный адрес объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   с указанием субъекта Российской Федерации, административного района

                    и т.д. или строительный адрес)

в форме _________________________________________________________________

                    (указывается форма документа

_________________________________________________________________________

   - в форме электронного документа или в форме документа на бумажном

                                 носителе)

Сведения о согласии застройщика и (или) иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика и (или) указанного лица (указанных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места
Согласие застройщика (да/нет)	Согласие иного лица (иных лиц) чьи средства привлечены для строительства (реконструкции)
	Наименование лица	Отметка о согласии (да/нет)
Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись без привлечения средств иных лиц	(заполняется при необходимости подтверждения)
Адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц:
Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав	дата документа и номер документа *(1)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

            (наименование документов и количество экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________   _______________   ______________________________

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

"____" ___________________ 20______ г.

Примечание:

*(1) Таблица заполняется при подаче заявления о выдаче разрешения на ввод

объекта в эксплуатацию с 01.09.2022.