Приложение N 2

Приложение 2
к приказу комитета
архитектуры и градостроительства
Волгоградской области
от 21 июня 2022 г. N 65-ОД

Приложение N 2
к административному регламенту

                           В ____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                           ______________________________________________

                                      органа, предоставляющего

                           ______________________________________________

                                       государственную услугу)

                           От кого ______________________________________

                                      (наименование заявителя полное

                           ______________________________________________

                                    наименование организации - для

                           ______________________________________________

                               юридических лиц, почтовый адрес и индекс

                           ______________________________________________

                                          контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу    внести  изменения  в  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию

построенного,    реконструируемого   объекта  капитального  строительства

(этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

  наименование объекта капитального строительства (этапа строительства,

    реконструкции объекта капитального строительства) в соответствии

     с проектной документацией, краткие проектные характеристики)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу ________________________________________________

                        (полный адрес объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

     с указанием субъекта Российской Федерации, административного

_________________________________________________________________________

                  района и т.д. или строительный адрес)

в форме _________________________________________________________________

                      (указывается форма документа -

_________________________________________________________________________

         в форме электронного документа или в форме документа

                          на бумажном носителе)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются: ________________________________________________

                            (наименование документов и количество

                                        экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________   _______________   ______________________________

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

"____" ___________________ 20______ г.