Приложение N 3. Акт наблюдения за соблюдением обязательных требований (мониторинга безопасности)

Приложение N 3
к приказу Управления государственного
строительного надзора и экспертизы
города Севастополя от 24.01.2022 N 5-од

          БЛАНК УПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО

             НАДЗОРА И ЭКСПЕРТИЗЫ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

                      Акт N ______________

         наблюдения за соблюдением обязательных требований

                   (мониторинга безопасности)

"__" _____________ 20__ г.                   ___________________

   (дата составления)                        (место составления)

1. Наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг

безопасности):

Начато "__" _________ 20__ г.

Завершено "__" ____________ 20__ г.

2. Наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг

безопасности) проведено в соответствии с:

________________________________________________________________

   (реквизиты задания на проведение контрольного (надзорного)

     мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

3. Наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг

безопасности) проведено в рамках регионального государственного

строительного надзора.

4. Наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг

безопасности) проведено:

________________________________________________________________

  (указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

       должностного лица (должностных лиц), проводившего

            (проводивших) выездное обследование)

5. Наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг

безопасности) проведено в отношении:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

   (указываются сведения об объекте (объектах) капитального

  строительства (адрес (месторасположение), кадастровый номер

            земельного участка (при наличии))

6. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых

проведена в ходе наблюдения за соблюдением обязательных

требований (мониторинга безопасности):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

    (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их

  структурных единиц, которыми установлены данные обязательные

                         требования)

7. При проведении наблюдения за соблюдением обязательных

требований (мониторинга безопасности) рассмотрены следующие

документы и сведения:

________________________________________________________________

8. По результатам наблюдения за соблюдением обязательных

требований (мониторинга безопасности) установлено:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

  (вывод об отсутствии нарушений обязательных требований либо

   о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

  обязательного требования, нормативного правового акта и его

     структурной единицы, которым установлено нарушенное

        обязательное требование, сведений, являющихся

    доказательствами нарушения обязательного требования):

9. Приложения:

________________________________________________________________

________________________________________

________________________________________   __________________

   (должность, фамилия, имя, отчество          (подпись)

    (при наличии) должностного лица,

    (должностных лиц), проводившего

 (проводивших) выездное обследование)