Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию, внесение
изменений в разрешение
на ввод объекта в эксплуатацию"

                            В____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                            _____________________________________________

                                   органа местного самоуправления,

                                          предоставляющего

                            _____________________________________________

                                        муниципальную услугу)

                            от___________________________________________

                                 (наименование заявителя: фамилия, имя,

                            _____________________________________________

                             отчество - для граждан, полное наименование

                            _____________________________________________

                                  организации - для юридических лиц,

                            _____________________________________________

                                       почтовый адрес и индекс,

                            _____________________________________________

                                           контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу    внести  изменения  в  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию

построенного,    реконструируемого   объекта  капитального  строительства

(этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства)__

_________________________________________________________________________

                         (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

       (наименование объекта капитального строительства (этапа

   строительства, реконструкции объекта капитального строительства) в

           соответствии с проектной документацией, краткие

                       проектные характеристики)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     расположенного по адресу:___________________________________________

        (полный адрес объекта капитального строительства с указанием

_________________________________________________________________________

   субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или

                              строительный адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в форме_____________________________________________________________

                       (указывается форма документа:

_________________________________________________________________________

           в форме электронного документа или в форме документа

                           на бумажном носителе)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:____________________________________________

                       (наименования документов и количество экземпляров)

     ________________________ _____________ _____________________________

             (должность)         (подпись)            (Ф.И.О.)

     "___" _____________ 20___г.