Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на вырубку зеленых насаждений на территории муниципального образования Суворовский район

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
вырубки зеленых насаждений"

Заявление для юридических лиц

Главе администрации муниципального

образования Суворовский район

Г.В. Сорокину

____________________________________

____________________________________

(полное наименование, ИНН,

номер государственной регистрации,

юридический адрес, почтовый адрес)

_____________________________________

(Ф.И.О, должность представителя)

_____________________________________

_____________________________________

действующего на основании (название документа)

_____________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
о выдаче разрешения на вырубку зеленых насаждений на
территории муниципального образования Суворовский район

- Прошу провести работы по удалению (кронированию) ________ деревьев (название), _______ кустарников (название), расположенных по адресу:

________________________________________________________________

Так как,

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(причина вырубки (кронирования) деревьев, кустарников)

- Прошу дать разрешение на удаление (кронирование) ________ деревьев (название), __________ кустарников (название), удаление газонов на площади ____ кв. м, расположенных по адресу:

________________________________________________________________

(заявитель самостоятельно проводит работы по удалению (кронированию) деревьев, кустарников; сбору и вывозу порубочных остатков или излишков грунта удаляемых газонов)

_____________________________________________________________ Так как,

_____________________________________________________________

(причина удаления (кронирования) деревьев, кустарников; удаления газонов)

__________________________________________________________________________________________________________________________

- Прошу дать разрешение на посадку (пересадку) ________ деревьев (название), __________ кустарников (название), создание цветников (газонов) на площади __________ кв. м, расположенных по

адресу: _________________________________________________________

(заявитель самостоятельно проводит работы по посадке (пересадке) деревьев, кустарников; созданию цветников (газонов); сбору и вывозу неиспользованного

посадочного материала, излишков грунта, приведения земельного участка в порядок, предусмотренный "Правилами благоустройства и санитарного содержания территории муниципального образования Суворовский район"

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

(Нужный вариант отметить галочкой)

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

5.______________________________________________________________

*Конечный результат предоставления Услуги прошу:

вручить лично, направить месту нахождения в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

*Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения Услуги, прошу:

направить по месту нахождения в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

*Решение о приостановлении предоставления Услуги прошу:

вручить лично, направить по месту нахождения в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

*Решение об отказе в предоставлении Услуги прошу:

вручить лично, направить по месту нахождения в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Банковские реквизиты (наименование банка, ИНН банка, расчетный счет, корр. счет,

БИК и т.п., фамилия, имя, отчество руководителя)

___________/______________________

М.П. (подпись руководителя)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________/__________ (подпись заявителя)