Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 28 июня 2022 г. N 297-п

"Приложение N 2
к Типовому положению
об общественном совете
при исполнительном органе
государственной власти
Новосибирской области

Форма анкеты

АНКЕТА
кандидата в общественный совет при

____________________________________________________________________

(наименование исполнительного органа государственной власти Новосибирской области)

N п/п	Сведения о кандидате	Графа для заполнения
1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2	Должность
3	Дата рождения
4	Гражданство
5	Место жительства
6	Контактный телефон
7	E-mail (при наличии)
8	Уровень образования, наименование учебного заведения
9	Наличие ученого звания, ученой степени
10	Трудовая деятельность за последние 5 лет
11	Общественная деятельность
12	Наличие (отсутствие) неснятой или непогашенной судимости
13	Информация о членстве в составе общественных советов иных исполнительных органов
14	Дополнительная информация
		".