Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета на возмещение затрат по отдыху и оздоровлению детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии из областного
бюджета акционерному обществу
"Детский оздоровительный центр "Воронеж"
с участием Воронежской области на организацию
отдыха и оздоровления детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации

                                            Департамент социальной защиты

                                                      Воронежской области

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

               из областного бюджета на возмещение затрат

                     по отдыху и оздоровлению детей,

                 находящихся в трудной жизненной ситуации

     Заявитель __________________________________________________________

                (полное наименование организации получателя субсидии)

_________________________________________________________________________

     в лице _____________________________________________________________

    (наименование должности руководителя организации получателя субсидии)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Осуществляю деятельность по отдыху и оздоровлению детей.

     Адрес места нахождения организации получателя субсидии

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Телефон руководителя организации получателя субсидии

_________________________ факс _________________________________________.

Банковские реквизиты:

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

р/сч N __________________________________________________________________

корр/сч N _______________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование кредитной организации банковской системы

                           Российской Федерации)

     Прошу предоставить субсидию  из  областного  бюджета  на  возмещение

затрат по отдыху и оздоровлению детей, находящихся  в  трудной  жизненной

ситуации,  в  соответствии  с  постановлением  правительства  Воронежской

области от __________________________ N _________________ "Об утверждении

Порядка  предоставления  субсидии  из  областного   бюджета  акционерному

обществу "Детский оздоровительный центр "Воронеж" с участием  Воронежской

области на организацию отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной

жизненной ситуации".

     Достоверность информации, содержащейся в заявлении и  представленных

в  департамент  социальной  защиты  Воронежской  области     документах и

сведениях, гарантирую.

     К заявлению прилагаю:

Дата _________________       __________________     _____________________

                                  (подпись)                (Ф.И.О.)