Приложение N 4. Заявка на получение средств для обеспечения жилыми помещениями граждан

Приложение N 4
к Порядку
формирования списка граждан, изъявивших
желание быть обеспеченными жилыми
помещениями в соответствии
с Федеральным законом от 08.12.2010 N 342-ФЗ
"О внесении изменений в Федеральный закон
"О статусе военнослужащих" и об обеспечении
жилыми помещениями некоторых категорий граждан"

                                 Заявка

                          на получение средств

                   для обеспечения жилыми помещениями

                                 граждан

                     от "___" __________ 20__ года

             по ________________________________________ району

                              на _______ год

N

(фамилия, имя и отчество (при наличии))

Состав семьи (чел.)

Паспортные данные гражданина

Дата рождения

Дата постановки на учет

Форма обеспечения жилым помещением, в том числе:

Общая площадь жилого помещения (кв. м)

Стоимость жилого помещения (рублей)

Потребность в денежных средствах (рублей)

Наименование населенного пункта, в котором предоставляется жилое помещение

предоставление жилого помещения в собственность бесплатно

предоставление жилого помещения по договору социального найма

предоставление единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

расчетная

фактическая

р