Приложение. Заявление о согласовании проекта рекультивации земель

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                Форма

             заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                Главе Администрации Бежецкого района

                                ____________________________________

                                         (инициалы, фамилия)

                                от _________________________________

                                         (Ф.И.О. руководителя)

                                ____________________________________

                                   (полное наименование заявителя)

                                ____________________________________

                                  (юридический и фактический адрес

                                    заявителя, номер контактного

                                ____________________________________

                                    телефона, номер факса, адрес

                                          электронной почты)

                               Заявление

               о согласовании проекта рекультивации земель

     Прошу согласовать проект рекультивации земельного участка  (земель),

расположенного (-ых) по адресу: ________________________________________,

площадью _______

     Способ получения документов:

	Лично
	Почтовым отправлением по адресу:

     Документы, прилагаемые к заявлению:

     1.  Копия  документа,  подтверждающего  полномочия  представителя  в

соответствии  с  законодательством Российской Федерации, в случае, если с

Заявлением обращается представитель Заявителя (Заявителей).

     2. Проект рекультивации земельного участка (земель).

     3.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости об

объекте недвижимости (о земельном участке) *.

     3.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических лиц

(ЕГРЮЛ) о юридическом лице, являющемся Заявителем *.

     4.   Выписка  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей  (далее  -  ЕГРИП)  об  индивидуальном  предпринимателе,

являющемся Заявителем *.

     Настоящим также подтверждаю, что:

     сведения,  указанные  в  настоящем  Заявлении, на дату представления

Заявления достоверны;

     документы    (копии   документов)  и  содержащиеся  в  них  сведения

соответствуют    установленным   законодательством  Российской  Федерации

требованиям.

     __________________________

     Документы,    обозначенные   символом  "*",  запрашиваются  органом,

уполномоченным  на  распоряжение  земельными  участками,  находящимися  в

муниципальной        собственности,      посредством    межведомственного

информационного   взаимодействия.  Заявитель  вправе  представить  данные

документы по собственной инициативе.

     "______" _______________20 _____г. _________________________

                                           (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	Подпись