Приложение 19. Обязательство о выполнении до даты прекращения (досрочного прекращения) права пользования недрами мероприятий по консервации скважин или ликвидации скважин, рекультивации земель, нарушенных при пользовании недрами

Приложение 19
к Административному регламенту

Форма
обязательства о выполнении до даты прекращения (досрочного прекращения) права пользования недрами мероприятий по консервации скважин или ликвидации скважин, рекультивации земель, нарушенных при пользовании недрами

На бланке Заявителя

Обязательство

Заявитель __________________________________________________________

             (для юридических лиц - полное наименование, включая

              организационно-правовую форму; для индивидуальных

                  предпринимателей - ФИО, данные документа,

                           удостоверяющего личность)

обязуется до даты __________________________________________________

               (прекращения/досрочного прекращения - нужное указать)

права пользования недрами выполнить на участке недр, предоставленном

в пользование в соответствии с лицензией

____________________________________________________________________

       (серия, вид, номер лицензии, дата регистрации лицензии)

мероприятия:

- по консервации скважин;

- по ликвидации скважин.

______________________ _________________ _________________

должность Заявителя -  подпись Заявителя   ФИО Заявителя

при наличии должности

                            печать

                     (при наличии печати)