Приложение 14. Перечень технических средств, необходимых для проведения работ на участке недр с их описанием

Приложение 14
к Административному регламенту

Форма
перечня технических средств, необходимых для проведения работ на участке недр с их описанием

На бланке Заявителя

Перечень технических средств, необходимых для проведения работ, связанных с пользованием недрами, находящихся в распоряжении заявителя
________________________________________________________________________
(наименование Заявителя либо наименование лица, с которым заключен договор подряда, необходимый для эффективного и безопасного проведения работ на участке недр, в случае привлечения заявителем иных лиц в качестве подрядчиков для ведения работ на участке недр)

N п/п	Техническое средство (номер, марка технического средства; сведения о дате окончания срока поверки - для средств измерений; для скважин - год бурения, глубина, наименование эксплуатируемого водоносного горизонта)	Техническая документация (паспорт, свидетельство, иное)
1
2
3
4
5

______________________ _________________ _________________

должность Заявителя -  подпись Заявителя   ФИО Заявителя

при наличии должности

                            печать

                     (при наличии печати)