Приложение N 8. Задание на проведение профилактического визита

Приложение N 8
к постановлению Администрации
Южского муниципального района
от 20.06.2022 N 640-п

______________________________________________________

(на бланке контрольного (надзорного) органа)

(Типовая форма задания на проведение профилактического визита)

ФОРМА
задания на проведение профилактического визита

Задание N ____
на проведение профилактического визита

от _______________________________ N ____________

1. Правовые основания проведения профилактического визита: часть 1 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

2. Должностные лица (наименование муниципального образования), уполномоченные на проведение профилактического визита с контролируемым лицом:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее при наличии), должности уполномоченных должностных лиц)

3. Профилактический визит проводится в отношении:

______________________________________________________________________.

(указывается для юридического лица: наименование, юридический адрес, ОГРН, ИНН, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя; для индивидуального предпринимателя: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), ОГРНИП, ИНН, адрес проживания; для физического лица: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), адрес проживания)

4. Предмет профилактического визита:

______________________________________________________________________

5. Даты начала и окончания проведения профилактического визита:

с ______________________________ по _________________________________.

(дата начала проведения) (дата окончания проведения)

6. Место проведения профилактического визита:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(указывается место проведения профилактического визита)

7. Акт результатов проведенного профилактического визита составить не позднее "____" _______ 20__г.

Утверждаю:

Глава Южского муниципального района

______________________ (подпись)

______________________ (ФИО)

_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект задания, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)).

С заданием ознакомлены:

_______________________________ _______________________________ _______________________________ (указываются фамилии, имена, отчества (последнее при наличии), должности уполномоченных на проведение профилактического визита)

_______________________ _______________________ _______________________ (дата, подпись)