Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

      Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Администрация муниципального образования - Ходынинское сельское поселение

    Рыбновского муниципального района Рязанской области

                              Заявление

          о предварительном согласовании предоставления

                          земельного участка

                                        Главе Администрации

                                        муниципального образования -

                                        Ходынинское сельское поселение

                                        Рыбновского муниципального района

                                        Рязанской области

                                        _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

От ______________________________________________________________________

      (для физических лиц - фамилия, имя и (при наличии) отчество, место

                  жительства, реквизиты документа,

             удостоверяющего личность (для гражданина);

_________________________________________________________________________

  для юридического лица - наименование и место нахождения, а также

    государственный регистрационный номер записи о государственной

    регистрации юридического лица в едином государственном реестре

     юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика,

        за исключением случаев, если заявителем является

                 иностранное юридическое лицо)

__________________________________________________ - (далее - заявитель).

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка

_________________________________________________________

(площадь, адрес, иное описание местоположения)

Цель использования земельного участка: _________________________________.

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

_________________________________________________________________________

(заявление о предварительном согласовании предоставления которого подано,

 в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в

   соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О

                      кадастровой деятельности");

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории ___________

_________________________________________________________________________

(если образование земельного участка, заявление о предварительном

             согласовании предоставления которого подано,

                   предусмотрено указанным проектом)

Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера     земельных

участков ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой

   расположения земельного участка или с проектной документацией о

местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных

характеристиках лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого

земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках

          внесены в государственный кадастр недвижимости)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______

_________________________________________________________________________

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской

                            Федерации)

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок _____

_________________________________________________________________________

                       (если предоставление

_________________________________________________________________________

                (если предоставление земельного участка

                 возможно на нескольких видах прав)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных   или

муниципальных нужд ______________________________________________________

 (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного

     участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории ___________________________________

_________________________________________________________________________

      (в случае, если земельный участок предоставляется

      для размещения объектов, предусмотренных указанными

                    документом и (или) проектом)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи  с    заявителем

________________.

Способ выдачи результата предоставления услуги __________________________

Дополнительно сообщаю: _________________________________________________.

Полноту    и    достоверность   представленных  в     запросе    сведений

подтверждаю.

Даю    свое   согласие  на  получение,  обработку  и    передачу     моих

персональных  данных  согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

"____" __________ 20___ г. _________________ ____________________________

                               (подпись)                 (Ф.И.О.)

Заявление принял:

_________________________________ _______________ _______________________

           (должность)                (подпись)           (Ф.И.О.)

Вх. N _________________ "____" __________ 20___ г.