Приложение N 5. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению
ежемесячной денежной выплаты
на ребенка в возрасте от
восьми до семнадцати лет

Рекомендуемая форма

                                   В ____________________________________

                                      (территориальный орган Пенсионного

                                           фонда Российской Федерации)

                                     От _________________________________

                                                   (фамилия)

                                     ____________________________________

                                                    (имя)

                                     ____________________________________

                                           (отчество (при наличии)

                                ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование    территориального     органа Пенсионного фонда Российской

Федерации, МФЦ, фамилия, имя, отчество    должностного  лица, специалиста

территориального    органа   Пенсионного фонда Российской Федерации, МФЦ,

решения    и действия (бездействие)     которых      обжалуются) принятое

(осуществленное)    в     ходе   предоставления государственной услуги по

предоставлению ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 8 до

17 лет):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать    сведения   об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

также доводы, на основании    которых  заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного, прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

                по которым должен быть направлен ответ)

                                          _______________________________

                                            (подпись, расшифровка подписи)

                                             Отметка о регистрации жалобы

                                                            (дата, вх. N)