Приложение 5. Алгоритм организации оказания медицинской помощи по профилю "сердечно - сосудистая хирургия" (раздел - сосудистая хирургия)

Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 05.07.2022 N 897

Алгоритм
организации оказания медицинской помощи по профилю "сердечно - сосудистая хирургия" (раздел - сосудистая хирургия) по уровням оказания медицинской помощи

1. Направление пациентов по профилю "сосудистая хирургия" осуществляется в рамках функционирующей трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Настоящим алгоритмом предусмотрено поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

2. К сосудистым заболеваниям требующих хирургического и/или рентгенэндоваскулярных методов вмешательства относятся состояния и заболевания, соответствующие шифрам I 20.0, I 63, I 65, 1.70 - I 87.1; Е10.5, Е10.7, Е11.5, Е11.7, Е24.0, Е24.1, Е24.2, Е24.8, Е24.9, Е26, С74.0, С74.1, С74.9, М30.0, М30.2, М31.9, М31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, Т82.3, Т82.7, Т82.8, S25.0 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10).

3. Оказание медицинской помощи больным по профилю "сосудистая хирургия", требующим диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, начинается с момента поступления пациента в медицинскую организацию для выполнения хирургической операции и/или рентгенэндоваскулярного метода диагностики и лечения и заканчивается выпиской пациента из стационара.

4. Неотложная медицинская помощь с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения больных по профилю "сосудистая хирургия" включает:

- коррекцию жизненно важных функций;

- проведение реанимационных мероприятий и решение вопроса о необходимости перевода пациента (при невозможности оказания медицинской помощи пациенту в медицинской организации, указанной в 4 пункте, а также в случае отсутствия медицинских противопоказаний для транспортировки) в медицинскую организацию, специализирующуюся на оказании круглосуточной помощи по профилю заболевания, которым страдает пациент. Перевод пациента осуществляется автомобилем скорой медицинской помощи класса С, оснащенным в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

5. Плановая медицинская помощь с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения пациентам по профилю "сосудистая хирургия" оказывается в медицинской организации, осуществляющей свою деятельность по данной нозологии.

6. Выявление пациентов, имеющих медицинские показания для применения хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения по профилю "сосудистая хирургия", осуществляется врачами-специалистами (хирургом, терапевтом, онкологом, травматологом-ортопедом, акушер-гинекологом, рентгенологом, врачом функциональной диагностики), с последующим подтверждением показаний сердечно-сосудистым хирургом.

В случае выявления врачами-специалистами медицинских показаний для применения хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сосудистых заболеваний или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется с учетом медицинских показаний в поликлиническое отделение организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "сосудистая хирургия" (маршрутизация согласно приложению N 6 настоящего приказа).

7. Решение о необходимости направления пациента, находящегося на стационарном лечении 1 и 2 уровня, для оказания медицинской помощи по профилю "сосудистая хирургия" и применения хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, принимается консилиумом медицинской организации, в составе заместителя главного врача по медицинской части, лечащего врача, заведующего профильным отделением, с привлечением при необходимости других специалистов.

8. При направлении пациента ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других проведенных исследований (ультразвуковое исследование, ангиография), направление на госпитализацию с учетной формой 057/у-04.

9. Определение тактики ведения пациента при применении хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения осуществляется консилиумом медицинской организации, состав которого определяется заведующим отделением по представлению лечащего врача с учетом профиля заболевания пациента.

Решение консилиума оформляется в виде медицинского заключения, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации пациента.

10. В случае если в медицинской организации после углубленного обследования пациента консилиумом медицинской организации установлено, что пациент не нуждается в проведении хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения заболеваний по профилю "сосудистая хирургия", пациент направляется в медицинскую организацию, направившую пациента, с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

11. При наличии у беременной женщины заболеваний, при которых необходимо оказание неотложной помощи по профилю "сосудистая хирургия", женщину рекомендуется госпитализировать в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям "Сердечно-сосудистая хирургия", "Кардиология" и "Акушерство и гинекология".

Решение о необходимости госпитализации беременной в такое учреждение здравоохранения принимается консилиумом врачей с участием кардиолога, акушера-гинеколога и сердечно-сосудистого хирурга.

12. Тактика оказания послеоперационной медицинской помощи и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаторно-курортных организациях определяется врачебным консилиумом медицинской организации, осуществившей операцию, в составе заведующего профильным отделением, лечащего врача, а также иных специалистов, участвовавших в лечении пациента, на основании оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациента, его психологического статуса, наличия соответствующих заболеваний и оформляется в виде рекомендаций, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного. Копия рекомендаций предоставляется пациенту при выписке из стационара.

Алгоритм организации медицинской помощи пациентам по профилю "сердечно - сосудистая хирургия" (раздел - сосудистая хирургия)

Медицинская сестра, фельдшер при первичном выявлении больного с подозрением на заболевание сердечно - сосудистой системы, осуществляют направление больного в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к врачу общей практики (семейному врачу), врачу - хирургу, врачу-терапевту.

Направление к хирургу	Пациентов с перемежающейся хромотой (боли в области голени, бедрах и ягодицах во время ходьбы), наличием трофических язв на стопе и пальцах стопы, болями в н/конечностях в покое, пульсирующим образованием в брюшной полости или в проекции магистральных сосудов, отеками одной н/конечности.
Направление к терапевту, с последующим направлением к неврологу	С жалобами на снижение памяти, ухудшение зрения, шум в ушах, головные боли, головокружение, шаткость походки, нарушение движений и чувствительности в конечностях, повышенное АД

После верификации диагноза врачи-специалисты учреждений первого уровня должны выстраивать маршрутизацию пациента исходя из следующих рекомендаций по наиболее часто встречающимся заболеваниям:

Заболевание	Специальность врача, направляющего на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу	Перечень необходимых обследований:
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (дистанция безболевой ходьбы более 50 м, отсутствие трофических нарушений, отсутствие болей в покое). Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0-1.63.9,1.65.0 1.65.9,1.70.0-1.79.8,1.83, Е10.5, Е10.7, Е11.5, Е11.7, Е24.0, Е24.1,Е24.2, Е24.8, Е24.9, Е26, С74.0, С74.1, С74.9, М30.0, М30.2, М31.9, М31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, Т82.3, Т82.7, Т82.8, S25.0	Хирург	Пальпация и аускультация брюшной аорты, артерий нижних и верхних конечностей, ЦДС аорты и магистральных артерий в плановом порядке. Направление на консультацию к сосудистому хирургу в плановом порядке. При направлении на консультацию у больного должны быть данные ЦЦС аорты, магистральных артерий н/к с измерением ЛПИ, экстракраниальных артерий, ФГДС, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х анализ крови
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (дистанция безболевой ходьбы менее 50 м, наличие трофических нарушений, наличие болей в покое). Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0-1.63.9, 1.65.0-1.65.9, 1.70.0-1.79.8, 1.83, Е10.5, Е10.7, Е11.5, Е11.7, Е24.0, Е24.1.Е24.2, Е24.8, Е24.9, Е26, С74.0, С74.1, С74.9, М30.0, М30.2, М31.9, М31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1.Q27.3, Q27.8, Q26.8, Т82.3, Т82.7, Т82.8, S25.0	Хирург	Пальпация и аускультация брюшной аорты, артерий нижних и верхних конечностей. Консультация сосудистого хирурга не позднее 2-х недель от момента обращения пациента за медицинской помощью. При направлении на консультацию у больного должны быть данные ФГДС, ЦЦС магистральных артерий н/к с измерением ЛПИ, экстракраниальных артерий, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови. При прогрессировании признаков критической ишемии пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу в экстренном порядке без обследования.
Диабетическое поражение сосудов н/конечностей (дистанция безболевой ходьбы более 50 м, отсутствие трофических нарушений, отсутствие болей в покое). При наличии флегмоны или влажной гангрены пациенты направляются в отделения гнойной хирургии для решения вопроса о выполнении ампутации. Соответствующие шифрам: 1.20.0, 1.63.0-1.63.9, 1.65.0-1.65.9, 1.70.0-1.79.8, 1.83, Е10.5, Е10.7, Е11.5, Е11.7, Е24.0, Е24.1, Е24.2, Е24.8, Е24.9, Е26, С74.0, C74.1, C74.9, М30.0, М30.2, М31.9, М31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, Т82.3, Т82.7, Т82.8, S25.0	Хирург	Пальпация и аускультация брюшной аорты, артерий нижних и верхних конечностей, ЦЦС аорты и магистральных артерий в плановом порядке. Направление на консультацию к сосудистому хирургу в плановом порядке. При направлении на консультацию у больного должны быть данные ЦЦС аорты, магистральных артерий н/к с измерением ЛПИ, экстракраниальных артерий, ФГДС, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови, консультация эндокринолога.
Диабетическое поражение сосудов н/конечностей (дистанция безболевой ходьбы менее 50 м, наличие трофических нарушений, наличие болей в покое Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0-1.63.9, 1.65.0-1.65.9, 1.70.0-1.79.8, 1.83, Е10.5, Е10.7, Е11.5, E11.7, E24.0, E24.1.E24.2, E24.8, E24.9, E26, C74.0, C74.1, C74.9, М30.0, М30.2, М31.9, М31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, T82.3, T82.7, T82.8, S25.0	Хирург	Пальпация и аускультация брюшной аорты, артерий нижних и верхних конечностей, Консультация сосудистого хирурга не позднее 2-х недель от момента обращения пациента за медицинской помощью. При направлении на консультацию у больного должны быть данные ФГДС, ЦЦС магистральных артерий н/к с измерением ЛПИ, экстракраниальных артерий, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови, консультация эндокринолога. При прогрессировании признаков критической ишемии пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу в экстренном порядке без обследования.
Аневризма брюшного отдела аорты. Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0-1.63.9, 1.65.0-1.65.9, 1.70.0-1.79.8, 1.83, Е10.5, Е10.7, Е11.5, Е11.7, Е24.0, Е24.1, Е24.2, Е24.8, Е24.9, Е26, С74.0, С74.1, С74.9, М30.0, М30.2, М31.9, М31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, Т82.3, Т82.7, Т82.8, S25.0	Хирург	Описание размеров брюшной аорты во время выполнения УЗИ брюшной полости всем пациентам старше 50 лет. При выявленной аневризме брюшной или грудной аорты, магистральных артерий обязательная консультация сосудистого хирурга не позднее 30 дней с момента выявления аневризмы. При направлении на консультацию у больного должны быть данные МСКТ грудной и брюшной аорты выполненной по сосудистой программе, ФГДС, цдс экстракраниальных артерий, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови. При наличии или появлении болевого синдрома экстренная консультация сосуд, хирурга.
Патология экстракраниальных артерий. Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0-1.63.9, 1.65.0-1.65.9, 1.70.0-1.79.8, 1.83, Е10.5, Е10.7, Е11.5, Е11.7, Е24.0, Е24.1, Е24.2, Е24.8, Е24.9, Е26, С74.0, С74.1, С74.9, М30.0, М30.2, М31.9, М31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, Т82.3, Т82.7, Т82.8, S25.0	Терапевт, ВОП, невролог	Первичные больные со стенозом экстракраниальных артерий по данным ЦДС 50% и более. Больные перенесшие ОНМК не ранее, чем через 1 мес. после перенесенного ишемического инсульта с наличием неврологического дефицита по шкале Рэнкин не более 3, с наличием данных МСКТ головного мозга. При направлении на консультацию первичных пациентов у больного должны быть данные ЦЦС экстракраниальных артерий, ФГДС, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови.
Артериальная гипертензия Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0-1.63.9, 1.65.0-1.65.9, 1.70.0-1.79.8, 1.83, Е10.5, Е10.7, Е11.5, Е11.7, Е24.0, Е24.1, Е24.2, Е24.8, Е24.9, Е26, С74.0, С74.1, С74.9, М30.0, М30.2, М31.9, М31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, Т82.3, Т82.7, Т82.8, S25.0	Терапевт, ВОП, кардиолог	УЗИ почечных артерий, надпочечников