Приложение 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории МО "Городское поселение "Рабочий поселок Искателей"

Приложение 1
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Городское поселение
"Рабочий поселок Искателей"
от 05.07.2022 N 537

                                  В Администрацию МО "Городское поселение

                                              "Рабочий поселок Искателей"

                             от кого: ___________________________________

                                                (наименование организации

                                     Ф.И.О. физического лица, в том числе

                                         индивидуального предпринимателя)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                      (ИНН, юридический и почтовый адрес,

                                    адрес регистрации по месту жительства

                                        для физического лица, в том числе

                                         индивидуального предпринимателя)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                           (Ф.И.О. руководителя, телефон)

                              ___________________________________________

                                 ЗАЯВКА

           о согласовании создания места (площадки) накопления

               твердых коммунальных отходов на территории

           МО "Городское поселение "Рабочий поселок Искателей"

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов на территории муниципального образования  "Городское

поселение "Рабочий поселок Искателей":

     1. Данные   о   нахождении   места   (площадки)   накопления  твердых

коммунальных отходов:

     1.1. адрес и (или) координаты:

________________________________________________________________________.

     2. Данные  о технических характеристиках места (площадки) накопления

твердых  коммунальных  отходов,  в  том  числе  сведения  об используемом

покрытии,  площади,  количестве  размещенных  и  планируемых к размещению

контейнеров, и бункеров с указанием их объема:

     2.1. покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ___________________;

     2.2. площадь покрытия______________ кв. м;

     2.3. тип  и количество емкостей (бункер, евроконтейнер, заглубленный

контейнер и т.д.): _____________________________________________________;

     2.4. общий объем емкостей _____________ куб. м;

     2.5. площадь площадки (объем бункера) для  крупногабаритных  отходов

_________________ кв. м (куб. м);

     2.6. ограждение    по    периметру    с   трех   сторон   (есть/нет)

________________;

     2.7. информационный аншлаг (есть/нет) _____________________________.

     3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     3.1. минимальная  удаленность от жилых домов, детских площадок, мест

отдыха и занятий спортом ____________ м.

     4. Данные    о  собственнике  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов:

     4.1. для юридического лица:

     полное наименование: ______________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ______________________________________________;

     фактический адрес: _________________________________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.2. для индивидуального предпринимателя:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРИП: ______________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.3. для физического лица:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     серия,  номер  и  дата  выдачи   паспорта   или   иного   документа,

удостоверяющего личность: ______________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства: ____________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________.

     5. Данные  об  источниках  образования твердых коммунальных отходов,

которые  складируются  в месте (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов,    содержащие    сведения   об  одном  или  нескольких  объектах

капитального  строительства, территории (части территории) муниципального

образования,  при  осуществлении  деятельности  на которых у физических и

юридических  лиц  образуются  твердые коммунальные отходы, складируемые в

соответствующих    местах  (площадках)  накопления  твердых  коммунальных

отходов:

     наименование: ______________________________________________________

________________________________________________________________________;

     адрес(-а): _________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     площадь    многоквартирного    дома    (административного    здания,

предприятия, учебного заведения) ______________ кв. м;

     количество жителей (учащихся, участников и т.д.): _________ человек;

     контактные данные: ________________________________________________.

     6. Место (площадка) накопления твердых  коммунальных  отходов  будет

создано в срок до "___" ____________ 20___ г.

Заявитель:

"___" _____________ 20___ г.               __________________/__________/

Приложение к заявке

1. схема  территориального размещения места (площадки) накопления твердых

коммунальных  отходов  на карте масштаба 1:2000 с указанием расстояния до

ближайших зданий, строений, сооружений;

2. для  юридических  лиц,  индивидуальных  предпринимателей:  действующие

договоры управления многоквартирным домом и (или) договоры оказания услуг

и  (или) выполнения работ по содержанию  и  ремонту  общего  имущества  в

многоквартирном доме*.

* Предусмотренные в приложении документы представляются, если они не были

представлены ранее, или сведения, содержащиеся в них, изменились.

     В  соответствии  с  п.  4  ст.  9  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  (далее  -  Федеральный  закон)  даю

согласие  Администрации  муниципального  образования "Городское поселение

"Рабочий  поселок  Искателей"  (адрес: 166000, Ненецкий автономный округ,

г.  Нарьян-Мар, ул. Ленина, д. 12) на обработку моих персональных данных,

а  именно: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, номер основного

документа,  удостоверяющего личность, и сведения о дате выдачи указанного

документа    и    выдавшем    его    органе,    идентификационный   номер

налогоплательщика,    выписка    из    Единого  государственного  реестра

юридических  лиц  или  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей.

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумевается  совершение над ними следующих действий: сбор, обработка,

систематизация,    накопление,    хранение,    уточнение,  подтверждение,

использование,  распространение,  уничтожение по истечению срока действия

Согласия,  предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона. Настоящее

согласие  не  устанавливает  предельных сроков обработки данных. Согласие

действует  с  момента  подписания  и  до  его  отзыва в письменной форме.

Порядок  отзыва  согласия  на обработку персональных данных мне известен.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

Заявитель:

"___" _____________ 20___ г.               __________________/__________/