Приложение 3. Заявка на участие в отборе

Приложение 3
к приказу Министерства сельского
хозяйства Республики Крым
от 04.07.2022 года N 436

Исх. N _____ от ___ 20__ г.     Министерство сельского хозяйства

                                Республики Крым

                                295034, г. Симферополь,

                                ул. Киевская, 81

                                от _____________________________

                                          (наименование

                                        участника отбора)

              Заявка на участие в отборе

В соответствии с Порядком предоставления субсидий юридическим

лицам (за исключением государственных (муниципальных)

учреждений), индивидуальным предпринимателям на проведение

гидромелиоративных, культуртехнических и агролесомелиоративных

мероприятий в рамках реализации Государственной программы

развития сельского хозяйства и регулирования рынков

сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия

Республики Крым, утверждённым постановлением Совета министров

Республики Крым от 09 февраля 2017 года N 58 (далее Порядок,

субсидия соответственно) прошу предоставить субсидию на

возмещение части затрат (нужное отметить знаком X) в сумме

______________________________________________ руб. _______ коп.

         (сумма цифрами и прописью)

по мероприятию:

 /-\

 \-/ гидромелиоративные мероприятия;

 /-\

 \-/ культуртехнические мероприятия;

 /-\

 \-/ агролесомелиоративные мероприятия.

Сведения об участнике отбора:

1. Полное наименование _________________________________________

2. Почтовый/юридический адрес __________________________________

                                (индекс, район, населенный

                               пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс _______________________________________________

4. Адрес электронной почты _____________________________________

5. ОГРН (ОГРНИП) _______________________________________________

6. ИНН _________________________________________________________

7. КПП _________________________________________________________

8. ОКТМО (до муниципального образования Республики Крым) _______

9. ОКПО ________________________________________________________

10. Наименование банка _________________________________________

11. Кор.счет ___________________________________________________

12. Расч.счет __________________________________________________

13. БИК ________________________________________________________

14. Применяемая система налогообложения ________________________

15. Является/ не является участник отбора плательщиком НДС

(нужное подчеркнуть).

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей

заявке на участие в отборе и прилагаемых к ней документов,

подтверждаю.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден(а).

Подтверждаю, что по состоянию на "__" _____ 202_ года(*)

________________________________________________________________

               (наименование участника отбора)

 /-\

 \-/ - не находится в процессе реорганизации (за исключением

реорганизации в форме присоединения к участнику отбора другого

юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена

процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации (участник

отбора - юридическое лицо);

 /-\

 \-/ - не прекращена деятельность в качестве индивидуального

предпринимателя (участник отбора - индивидуальный

предприниматель).

Подтверждаю, что __________________________________ не является:

                  (наименование участника отбора)

- иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим

лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц местом регистрации которых является

государство или территория, включенные в утвержденный

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств

и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов по

состоянию на "__" ______ 202_ года(*);

- получателем средств из бюджета Республики Крым на основании

иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3.

раздела 1 Порядка по состоянию на "__" ______ 202_ года(*)

Подтверждаю, что по состоянию на "__" ______ 202_ года(*)

________________________________________________________________

             (наименование участника отбора)

не находится в реестре недобросовестных поставщиков

(подрядчиков, исполнителей) в связи с отказом от исполнения

заключенных государственных (муниципальных) контрактов о

поставке товаров, выполнения работ, оказании услуг по причине

введения политических или экономических санкций иностранными

государствами, совершающими недружественные действия в отношении

Российской Федерации, граждан Российской Федерации или

российских юридических лиц, и (или) введением иностранными

государствами, государственными объединениями и (или) союзами и

(или) государственными (межгосударственными) учреждениями

иностранных государств или государственных объединений и (или)

союзных мер ограничительного характера.

Требования, установленные пунктом 2.2 раздела 2 Порядка,

соблюдены

Все условия, необходимые для предоставления субсидии, выполнены.

В случае нарушения ___________________________ условий и порядка

                         (наименование

                        участника отбора)

предоставления субсидий, установленных Порядком, приказами

Министерства и другими нормативными правовыми актами;

непредставления установленной соглашением о предоставлении

субсидии (далее - соглашение) отчетности; представления

недостоверных данных в установленной соглашением отчетности;

нарушения ___________________________ условий, установленных при

                (наименование

              участника отбора)

предоставлении субсидий, выявленного по фактам проверок,

проведенных Министерством и органом государственного финансового

контроля; нарушения обязательств, предусмотренных Порядком и

соглашением, в том числе в части достижения значений результатов

предоставления субсидий обязуемся возвратить полученную субсидию

(части субсидии) на счет Министерства в срок не позднее 30

календарных дней с даты получения ______________________________

                                 (наименование участника отбора)

требования о возврате субсидии (части субсидии).

К настоящей заявке на участие в отборе приложены следующие

документы:

1) _______________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

2) _______________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

3) _______________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

4) _______________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

5) _______________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

6) _______________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

7) _______________________________________ на ___ л. в ___ экз.

Участник отбора(**) ______________  ___________  _______________

                     (должность)     (подпись)    (расшифровка

                                                    подписи)

М.П. (при наличии)

Документы сдал "__" _____ 20__ год  ___________  _______________

                                     (подпись)    (расшифровка

                                                    подписи)

Документы принял    ______________  ___________  _______________

                     (должность)     (подпись)    (расшифровка

                                                    подписи)

"__" _______ 20__ год

------------------------------

(*) - информация указывается по состоянию на 1-е число месяца,

предшествующего месяцу подачи настоящей заявки на участие в

отборе;

(**) - руководитель участника отбора, являющегося юридическим

лицом, или индивидуальный предприниматель, являющийся участником

отбора.

------------------------------