Приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 26 сентября 2019 г. N 2015 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Республики Марий Эл"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - приказ Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 N 345н/372н) и в целях совершенствования работы по оказанию паллиативной медицинской помощи населению на территории Республики Марий Эл приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Республики Марий Эл в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

1.2. Схему маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи в Республике Марий Эл.

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее - медицинские организации):

2.1. обеспечить оказание паллиативной медицинской помощи населению на территории Республики Марий Эл в соответствии приказом Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 N 345н/372н и настоящим приказом;

2.2. при необходимости обеспечить лицензирование на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по "паллиативной медицинской помощи" в медицинских организациях, в которых планируется функционирование подразделений для оказания паллиативной медицинской помощи.

3. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Марий Эл:

от 15 июля 2015 г. N 907 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Марий Эл";

от 30 ноября 2015 г. N 1785 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Республики Марий Эл";

от 30 марта 2016 г. N 498 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 15 июня 2015 г. N 907 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Марий Эл";

от 13 сентября 2017 г. N 1303 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30 ноября 2015 г. N 1785 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Республики Марий Эл".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Марий Эл Бастракову Т.А.

Министр

М.В. Панькова

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл
от 26 сентября 2019 г. N 2015

Порядок
оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Республики Марий Эл в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл

1. Паллиативная медицинская помощь на территории Республики Марий Эл оказывается медицинскими организациями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее медицинские организации), в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

2. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам при наличии медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи, указанных в Положении об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденном приказом Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 N 345н/372н (далее - Положение).

3. Паллиативная медицинская помощь включает:

паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;

паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;

паллиативную специализированную медицинскую помощь.

4. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, поликлиник. Структурные подразделения центральных, городских, районных и межрайонных больных, поликлиник, оказывающих паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь, оснащаются укладками для оказания паллиативной медицинской помощи.

5. Паллиативная первичная, врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

6. При оказании паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи медицинские работники осуществляют задачи, которые указаны в Положении.

Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи проводят первичный осмотр в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи.

7. Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, отделений (на койках) паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, отделений сестринского ухода для взрослых, респираторного центра для взрослых.

8. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию данного вида помощи.

9. Паллиативная медицинская помощь пациентам оказывается медицинскими работниками при активном выявлении пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, при обращении и (или) получении пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение).

10. Медицинское заключение взрослым со злокачественными новообразованиями выдают:

врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

11. Медицинское заключение взрослым (за исключением больных злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза) выдает врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого.

12. Медицинское заключение детям выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка.

13. Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента. Копия Медицинского заключения направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства (фактического пребывания) пациента и (или) медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную (доврачебную и врачебную) медицинскую помощь, а также выдается на руки пациенту или его законному представителю.

14. Паллиативная специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях взрослым оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи, указанных в приложении N 1 к настоящему Порядку, отделениях выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, указанных в приложении N 2 к настоящему Порядку, в респираторном центре, организованном на базе ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн", деятельность которых регламентируется в соответствии с приложениями N 2 - 7, 23 - 25 к Положению.

15. Паллиативная специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях детям оказывается в отделениях выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, указанных в приложении N 2 к настоящему Порядку, деятельность которых регламентируется в соответствии с приложениями N 26 - 28 к Положению.

16. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях взрослым, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача, оказывается в отделениях сестринского ухода для взрослых, указанных в приложении N 4 к настоящему Порядку, деятельность которых регламентируется в соответствии с приложениями N 20 - 22 к Положению.

При направлении паллиативного пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, в отделение сестринского ухода оформляется выписка из медицинской документации пациента (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинской карты стационарного больного), с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям (по уходу).

17. Паллиативная специализированная медицинская помощь в стационарных условиях взрослым оказывается в респираторном центре, организованном на базе ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн", в отделениях паллиативной медицинской помощи, указанных в приложении N 3 к настоящему Порядку, деятельность которых регламентируется в соответствии с приложениями N 8 - 10, 23 - 25 к Положению.

При направлении пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, оформляется выписка из медицинской документации пациента (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, истории развития ребенка, медицинской карты стационарного больного), с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

При выписке пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Выписка направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства (фактического пребывания) пациента и (или) медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

18. Медицинская эвакуация пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляется санитарным транспортом медицинской организации или бригадой скорой медицинской помощи.

19. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

20. При достижении ребенком, получающим паллиативную медицинскую помощь, возраста 18 лет с целью обеспечения преемственности оказания паллиативной медицинской помощи выписка из истории развития ребенка направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную врачебную медико-санитарную помощь взрослым, по месту жительства (фактического пребывания) пациента, а также в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в; амбулаторных условиях взрослым, не менее чем за 30 рабочих дней до достижения ребенком возраста 18 лет.

Приложение N 1
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи населению
на территории Республики Марий Эл
в медицинских организациях,
находящихся в ведении
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл

Перечень
медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, на базе которых созданы кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым

ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница",

ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В. Свинина";

ГБУ Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 1 г. Йошкар-Олы";

ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 2 г. Йошкар-Олы";

Поликлиника N 3 ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 4 г. Йошкар-Олы";

ГБУ Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1";

ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн";

ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер";

ГБУ Республики Марий Эл "Звениговская центральная районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Килемарская районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Моркинская центральная районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Оршанская центральная районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница"

Приложение N 2
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи населению
на территории Республики Марий Эл
в медицинских организациях,
находящихся в ведении
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл

Перечень
медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, на базе которых созданы отделения выездной патронажной службы взрослым

ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница",

ГБУ Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница";

ГБУ РМЭ "Медведевская центральная районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн"

Перечень
медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, на базе которых созданы отделения выездной патронажной службы детям

ГБУ Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница им. Л.И. Соколовой";

ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница"

Приложение N 3
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи населению
на территории Республики Марий Эл
в медицинских организациях,
находящихся в ведении
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл

Перечень
медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, на базе которых созданы отделения паллиативной медицинской помощи взрослым

ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" Азановская участковая больница;

ГБУ Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница"

Перечень медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, на базе которых созданы Респираторные центры для взрослых

ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн"

Перечень
медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, на базе которых открыты койки для оказания паллиативной медицинской помощи детям

ГБУ Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница"

Приложение N 4
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи населению
на территории Республики Марий Эл
в медицинских организациях,
находящихся в ведении
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл

Перечень
медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, на базе которых созданы отделения сестринского ухода для взрослых

ГБУ Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Килемарская районная больница";

ГБУ Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В. Свинина"

УТВЕРЖДЕНА
приказом
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл
от 26 сентября 2019 г. N 2015

Схема
маршрутизации взрослого населения в Республике Марий Эл, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (кабинеты паллиативной медицинской помощи)

N п/п	Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория обслуживания
1	ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница"	взрослое население Волжский район, г. Волжск
2	ГБУ Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница"	взрослое население Горномарийский район, г. Козьмодемьянск, Юринский район
3	ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница"	взрослое население Медведевский район
4	ГБУ Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В. Свинина"	взрослое население Мари-Турекский район, Параньгинский район
5	ГБУ Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница"	взрослое население Сернурский район
6	ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 1 г. Йошкар-Олы"	взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 1 г. Йошкар-Олы
7	ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 2 г. Йошкар-Олы"	взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 2 г. Йошкар-Олы
8	Поликлиника N 3 ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница"	взрослое население, прикрепленное к Поликлинике N 3 ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница";
9	ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 4 г. Йошкар-Олы"	взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 4 г. Йошкар-Олы
10	ГБУ Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1"	взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1"
11	ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн"	взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн"
12	ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер"	взрослое население с онкологическими заболеваниями по направлению врачей
13	ГБУ Республики Марий Эл "Звениговская центральная районная больница"	взрослое население г. Звенигово; Звениговский район
14	ГБУ Республики Марий Эл "Килемарская районная больница"	взрослое население Килемарский район
15	ГБУ Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница"	взрослое население Куженерский район, Новоторъяльский район
16	ГБУ Республики Марий Эл "Моркинская центральная районная больница"	взрослое население Моркинский район
17	ГБУ Республики Марий Эл "Оршанская центральная районная больница"	взрослое население Оршанский район
18	ГБУ Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница"	взрослое население Советский район

Схема
маршрутизации взрослого населения в Республике Марий Эл, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым)

N п/п	Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория обслуживания
1	ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница"	взрослое население Волжский район, г. Волжск; Звениговский район, Моркинский район
2	ГБУ Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница"	взрослое население Горномарийский район, г. Козьмодемьянск, Юринский район
3	ГБУ Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница"	взрослое население Куженерский район Новоторъяльский район Параньгинский район Мари-Турекский район Сернурский район
4	ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн"	взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн", взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1"; ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 4 г. Йошкар-Олы; взрослое население, прикрепленное к Поликлиника N 3 ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница"; прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 2 г. Йошкар-Олы; взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Поликлиника N 1 г. Йошкар-Олы
5	ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница";	взрослое население, прикрепленное к ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская ЦРБ", ГБУ Республики Марий Эл "Килемарская РБ"; ГБУ Республики Марий Эл "Советская ЦРБ"; ГБУ Республики Марий Эл "Оршанская ЦРБ"

Схема
маршрутизации детского населения в Республике Марий Эл, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям)

N п/п	Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория обслуживания
1	ГБУ Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница"	детское население Горномарийский район, г. Козьмодемьянск Юринский район Килемарский район Куженерский район Мари-Турекский район Медведевский район Моркинский район Ново-Торъяльский район Оршанский район Параньгинский район Сернурский район Советский район
2	ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница им. Л.И. Соколовой"	детское население г. Йошкар-Ола
3	ГБУ РМЭ "Волжская ЦГБ"	детское население Волжский район, г. Волжск Звениговский район Моркинский район

Схема
маршрутизации взрослого населения в Республике Марий Эл, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

N п/п	Наименование медицинской организации	Количество коек в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Республике Марий Эл медицинской помощи	Прикрепленная территория обслуживания
1.	ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн"	3 койки стационарного отделения респираторного центр	Взрослые с территории Республики Марий Эл, нуждающиеся в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и нуждающиеся в подборе режима длительной респираторной поддержки
2.	Азановская участковая больница ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница";	22 (паллиативные койки)	Взрослые с территории Республики Марий Эл, нуждающиеся в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях
3.	ГБУ Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница"	15 (паллиативные койки)	Пациенты онкологического профиля, с территории Республики Марий Эл, нуждающиеся в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях
4.	ГБУ Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница";	35 (койки сестринского ухода)	Взрослые с территории Республики Марий Эл, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача
5.	ГБУ Республики Марий Эл "Килемарская районная больница";	15 (койки сестринского ухода)	Взрослые с территории Республики Марий Эл, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача
6.	ГБУ Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В. Свинина"	15 (койки сестринского ухода)	Взрослые с территории Республики Марий Эл, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача

Схема
маршрутизации детского населения в Республике Марий Эл, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

N п/п	Наименование медицинской организации	Количество коек в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Республике Марий Эл медицинской помощи	Прикрепленная территория обслуживания
1.	ГБУ РМЭ "Детская республиканская клиническая больница"	3 (паллиативные койки)	Дети территории Республики Марий Эл, нуждающиеся в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях