Приложение N 1
к приказу Роспотребнадзора
от 18.04.2022 N 208
Форма
_______________________________________________
(полное наименование юридического лица
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя) соискателя
лицензии (лицензиата)
_______________________________________________
(адрес юридического лица в пределах места
нахождения (адрес регистрации индивидуального
предпринимателя по месту жительства) соискателя
лицензии (лицензиата)
Решение
о проведении оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата)
лицензионным требованиям
(Роспотребнадзор (территориальный орган Роспотребнадзора) в связи с
поступлением заявления
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при
наличии) индивидуального предпринимателя) соискателя лицензии
(лицензиата); дата регистрации заявления в Роспотребнадзор)
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности в области
_________________________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
(внесении изменений в реестр лицензий) в соответствии с частью 7 статьи
19.1 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности"(1) принимает решение о проведении оценки
соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям
в период с _________ по ________.
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица
Роспотребнадзора (его территориального органа), подпись)