Приложение 3. Порядок направления на этапы реабилитации с учётом показаний и противопоказаний

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14 июня 2022 г. N 724

Порядок
направления на этапы реабилитации с учётом показаний и противопоказаний

При направлении на реабилитацию лечащий врач стационара или поликлиники руководствуется требованиями ШРМ, приложение 1 приказа Минздрава России N 788н от 31.07.2020.

Первый этап медицинской реабилитации

Осуществляется на профильных койках отделений реанимации, первичных сосудистых отделений (далее - ПСО), регионального сосудистого центра (далее - РСЦ), отделений травматологии, нейрохирургии, при непосредственном взаимодействии лечащего врача с членами МДРК.

По завершению первого этапа реабилитации членами МДРК, проводится оценка состояния пациента, его реабилитационный потенциал и принимается решение о его переводе на следующие этапы реабилитации.

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется ШРМ:

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющие оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию, согласно профиля оказываемой помощи по медицинской реабилитации.

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 3 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации, в медицинскую организацию, согласно профиля оказываемой помощи по медицинской реабилитации.

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе, имеющий значения ШРМ 5 - 6 баллов и не изменивший своего состояния после проведения мероприятий по медицинской реабилитации, направляется на второй этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию третьей и четвертой групп.

Второй этап медицинской реабилитации

1. На второй этап реабилитации направляются пациенты, имеющие ограничение жизнедеятельности по ШРМ от 3 до 6 баллов в медицинские организации приказа в соответствии с Приложением N 1 настоящего приказа и в Федеральные Центры медицинской реабилитации, согласно профилю реабилитации.

2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях.

3. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению врача отделений стационара по профилю оказываемой помощи, либо по направлению лечащего врача или МДРК медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста (Приложение N 8 настоящего приказа).

4. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

5. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации (до 1 сентября 2023 г. в состав МДРК могут входить врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт. врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по рефлексотерапии, инструктор по лечебной физкультуре).

6. В учреждения 4 уровня пациенты могут направляться после проведения телемедицинских консультаций с Федеральными центрами.

7. Направление пациентов на второй этап реабилитации осуществляется:

Из стационарных профильных отделений путём перевода в отделение реабилитации:

- путем предоставлением выписки на пациента по закрытому информационному каналу (ДелоПро);

- путём проведения телемедицинской консультации врач-врач.

Из амбулаторных учреждений в случае необходимости продолжения лечения по месту жительства:

- предоставлением направления (Приложение N 8 настоящего приказа) по закрытому информационному каналу (ДелоПро);

- путём проведения телемедицинской консультации врач-врач.

8. Сроки направления на 2 этап медицинской реабилитации:

8.1. После стационарного этапа лечения или лечения на 1 и/или 2 этапах реабилитации - путём перевода пациента из стационара;

- при отсутствии мест в отделении реабилитации, но момент выписки больного из стационара, пациент переводится на амбулаторное лечение, с последующей госпитализацией в отделение MP в течение 14 дней после выписки из стационара, при этом госпитализация может быть согласованна заранее, с указанием даты госпитализации, в рекомендациях выписного эпикриза пациента.

- для пациентов с впервые возникшими острыми состояниями при патологии ЦНС и травмах опорно-двигательной системы, с реабилитационным потенциалом и необходимостью повторения курса реабилитации, возможно повторное направление на второй этап реабилитации, но не ранее 3 месяцев после завершения курса реабилитации, в течение года от начала заболевания;

8.2. При амбулаторном лечении:

- для пациентов с хроническими заболеваниями после купирования острого состояния, но не позднее 14 дней от начала обострения.

- инвалиды в плановом порядке, согласно предписаний индивидуальной программы медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации

1. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

2. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, врача отделений стационара по профилю оказываемой помощи, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

3. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

4. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 13 - 18, приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и включает в себя:

4.1. осмотр членами МДРК в начале курса лечения и после его завершения, с оценкой результат лечения и оформлением протоколов осмотра пациента. При невозможности организовать ведение протокола МДРК, в настоящий момент, данные в амбулаторной карте оформляются профильными специалистами участвующим в оказании помощи пациенту (врач по профилю заболевания/травмы, врач физиотерапевт, врач ЛФК, врач ФРМ, инструктор ЛФК, специалист по медицинской реабилитации и иными специалистами, которые могут входить в состав МДРК).

4.2. при заполнении протокола осмотра МДРК или осмотров специалистов, объективный статус пациента должен быть оформлен в соответствии с ШРМ (шкала реабилитационной маршрутизации) 1 - 3 балла.

4.3 пациенту составляется индивидуальный план медицинской реабилитации с учётом показаний и противопоказаний к методам реабилитации.

4.4. длительность курса лечения амбулаторной реабилитации должна составлять не менее 10 - 12 рабочих дней при ежедневном посещении и 20 - 22 дней при оказании помощи 1 раз каждые 48 часов (или через день).

4.5. контрольные осмотры фиксируются лечащим врачом определённым членами МДРК или профильным врачом специалистом, но не реже 1 осмотра в 2 - 3 дня.

4.6. с целью уточнения диагноза, оценки результатов лечения и/или его переносимости, пациенту могут выполняться дополнительные методы лабораторной и/или функциональной диагностики (на усмотрение членов МДРК или лечащего врача);

4.7. по завершению курса реабилитации пациенту выдаётся заключение с результатами лечения и обследования проведённом в ходе курса, данными объективного статуса в начале и конце лечения, а также обязательными лечебными, трудовыми и бытовыми рекомендациями.

5. На третий этап пациенты направляются:

- из стационарных отделений (Г1СО, РСЦ, травматологии-ортопедии, неврологии, ревматологии, кардиологии, инфекционных, пульмонологических, общей терапии) после завершения лечения по основному заболеванию или прошедшие 1 и/или 2 этап реабилитации и нуждающиеся в продолжении лечения с тяжестью ШРМ соответствующие 1 - 3 балла,

- из амбулаторных отделений (кабинетов) узких специалистов, при обострениях хронических, в том числе посттравматических заболеваний (согласно профиля медицинской реабилитации), лечение которых осуществлялось амбулаторно, но не чаще 2-х раз в год и инвалиды, нуждающиеся в медицинской реабилитации согласно индивидуальной программы реабилитации.

6. Сроки направления на 3 этап медицинской реабилитации:

6.1. После стационарного этапа лечения или лечения на 1 и/или 2 этапах реабилитации - не ранее 10 дней после завершения стационарного курса лечения.

6.2. При амбулаторном лечении:

- для пациентов с поражениями ЦНС, соматических, с заболеваниями периферической нервной системы, после купирования острого состояния при обострении хронических заболеваний, но не позднее 10 дней от начала лечения.

- для пациентов травматологического профиля - после прекращения иммобилизации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. На третий этап пациенты направляются с учётом показаний и противопоказаний к проведению медицинской реабилитации (Приложение N 4 настоящего приказа).

Взаимодействие между медицинскими организациями по направлению пациентов на 3 этап медицинской реабилитации

Из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях: на основании выписного эпикриза, с наличием рекомендаций о необходимости проведения 3 этапа реабилитации, заключением о проведении медицинской реабилитации на первом этапе, если таковое проводилось в отделениях ОРМР (отделениях ранней медицинской реабилитации).

Из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях: путём направления пациента врачом, с направлением по форме N 057/у-04, с перечнем обследований (Приложение N 6 настоящего приказа).