Приложение 10. Заявление на выдачу дубликата заключения государственной экспертизы условий труда

Приложение 10
к административному регламенту
предоставления Департаментом социальной
защиты, опеки и попечительства, труда
и занятости Орловской области государственной
услуги по организации государственной
экспертизы условий труда

                                                            Типовая форма

     (Для организаций заполняется на бланке организации - заявителя)

                                      Руководителю органа государственной

                                           экспертизы условий труда

                                     ____________________________________

                                      (должность, фамилия, имя, отчество

                                      (при наличии) руководителя органа

                                      государственной экспертизы условий

                                      труда, проводившего государственную

                                            экспертизу условий труда)

                              Заявление

 на выдачу дубликата заключения государственной экспертизы условий труда

     Заявитель __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (указать     полное    наименование    работодателя    (организации,

предприятия,  учреждения), органа исполнительной власти, государственного

внебюджетного  фонда, иных предусмотренных законодательством организаций,

ИНН,  ОГРН,  телефон  -  для юридических лиц; фамилию, имя, отчество (при

наличии)  -  для  физических  лиц,  которые обращались в целях проведения

государственной экспертизы условий труда и получили оригинал заключения)

место нахождения ________________________________________________________

                  (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты

________________________________________________________________________.

        (у физических лиц адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу  в  связи  с  утерей  оригинала  выдать  дубликат   заключения

государственной экспертизы условий труда в целях ________________________

_________________________________________________________________________

  (выбрать и указать одну из целей проведения государственной экспертизы

   условий труда: оценка качества проведения специальной оценки условий

 труда, оценка фактических условий труда работников, оценка правильности

        предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу

              с вредными и (или) опасными условиями труда)

от "___" __________ _____ г. N _______, проведенной _____________________

_________________________________________________________________________

  (указывается наименование органа государственной экспертизы условий

      труда, проводившего государственную экспертизу условий труда

(Федеральная служба по труду и занятости или орган исполнительной власти

        субъекта Российской Федерации в области охраны труда)

в отношении работодателя ________________________________________________

                                 (наименование работодателя

________________________________________________________________________.

           (организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН)

     Заявитель

_________________________________ ____________ __________________________

(наименование должности, в случае  (подпись)    (фамилия, имя, отчество

     если заявителем является                        (при наличии)

        юридическое лицо)

     М.П. (для юридических лиц (при наличии)

      "____"___________________г.

     ------------------------------------------

     *(1)  Форма  утверждена  приказом  Министерства  труда  и социальной

защиты  Российской Федерации от 24 января 2014 года N 33н "Об утверждении

Методики  проведения  специальной  оценки  условий  труда, Классификатора

вредных  и  (или)  опасных  производственных  факторов,  формы  отчета  о

проведении    специальной   оценки  условий  труда  и  инструкции  по  ее

заполнению" (зарегистрирован Минюстом России 21 марта 2014 г. N 31689).

     *(2)  Зарегистрирован  Министерством юстиции Российской Федерации 20

декабря 2021 г., регистрационный N 66436.

     *(3)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2019, N 52, ст. 7769.

     *(4)  Утвержден  приказом  Министерства  труда  и  социальной защиты

Российской  Федерации от 24 января 2014 г. N 33н "Об утверждении Методики

проведения  специальной  оценки  условий  труда, Классификатора вредных и

(или)  опасных  производственных  факторов,  формы  отчета  о  проведении

специальной    оценки  условий  труда  и  инструкции  по  ее  заполнению"

(зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской  Федерации  21 марта

2014 г.,  регистрационный  N 31689)  с  изменениями, внесенными приказами

Министерства  труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 января

2015 г. N 24н    (зарегистрирован   Министерством  юстиции  Российской

Федерации  9  февраля  2015 г.,  регистрационный  N 35927),  от 14 ноября

2016 г.    N 642н    (зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской

Федерации  6  февраля  2017 г.,  регистрационный  N 45539),  от 27 апреля

2020 г.    N 213н    (зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской

Федерации 21 августа 2020 г., регистрационный N 59378).

     *(5)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2019, N 52, ст. 7769.

     *(6)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2019, N 52, ст. 7769.

     *(7)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2021, N 1, ст. 42.

     *(8)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2018, N 30, ст. 4543.