Приложение 1. Форма предложения негосударственной некоммерческой организации по оказанию помощи получателям социальных услуг и (или) стационарной организации социального обслуживания, подведомственной Департаменту труда и социальной защиты населения города Москвы

Приложение 1
к Регламенту взаимодействия Департамента
труда и социальной защиты населения
города Москвы, стационарных организаций
социального обслуживания, подведомственных
Департаменту труда и социальной защиты
населения города Москвы, с негосударственными
некоммерческими организациями, в том числе
благотворительными организациями

Форма
предложения негосударственной некоммерческой организации по оказанию помощи получателям социальных услуг и (или) стационарной организации социального обслуживания, подведомственной Департаменту труда и социальной защиты населения города Москвы

Предложение _________________________________________________________

(полное наименование негосударственной некоммерческой организации)

по оказанию помощи получателям социальных услуг и (или) _____________

_____________________________________________________________________

(полное наименование стационарной организации социального обслуживания)

г. Москва

"___" ___________ 202__ г.

_____________________________________________________________________,

(полное наименование негосударственной некоммерческой организации)

расположенная по адресу: ____________________________________________

_____________________________________________________________________,

основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ______________,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________,

адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (при наличии):

_____________________________________________________________________,

в лице ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(должность и фамилия, имя, отчество (при наличии)

номер телефона: _____________________________________________________,

адрес электронной почты: ____________________________________________,

почтовый адрес: _____________________________________________________,

_____________________________________________________________________,

действующего на основании ___________________________________________

_____________________________________________________________________,

(учредительные документы, доверенность, иной документ)

предлагает к осуществлению следующие виды деятельности по бескорыстной (безвозмездной или на льготных условиях) передаче имущества, в том числе денежных средств, бескорыстному выполнению работ, предоставлению услуг, оказанию иной поддержки в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 2 Федерального закона от 11 августа 1995 г. N 135-ФЗ "О благотворительной деятельности и добровольчестве (волонтерстве)" (указываются условия, в том числе возможные сроки и объемы оказания помощи, уровень подготовки, компетенции, образования и профессиональных навыков добровольцев, наличие опыта соответствующей деятельности):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Деятельность ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(полное наименование негосударственной некоммерческой организации)

в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 114-ФЗ "О противодействии экстремистской деятельности" не приостановлена.

________________/ _________________________________________________________

(подпись)

(ФИО руководителя (иного уполномоченного лица)

Факты причинения представителями и добровольцами (волонтерами) ____________

_____________________________________________________________________

(полное наименование негосударственной некоммерческой организации)

физического и (или) имущественного вреда получателям социальных услуг, нарушений правил осуществления благотворительной и добровольческой (волонтерской) деятельности, установленных судом, органами государственного и муниципального контроля (надзора), иными государственными (муниципальными) органами в соответствии с их компетенцией отсутствуют.

________________/ _________________________________________________________

(подпись)

(ФИО руководителя (иного уполномоченного лица)

Иные сведения: ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Приложения:

1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, заверенная в установленном порядке 1.

2. Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени негосударственной некоммерческой организации (при необходимости).

3. Иные документы:

__________________ (должность)

______________ (подпись)

____________________________ (ФИО руководителя (уполномоченного лица)

М.П.