Приложение N 5. Отчет о достижении результата предоставления субсидии

Приложение N 5
к Порядку определения объема и условия
предоставления субсидии областным
государственным бюджетными автономным учреждениям
здравоохранения, подведомственным
Департаменту здравоохранения Томской
области, на финансовое обеспечение
расходов на укрепление
материально-технической базы
учреждений, в том числе
проведение текущего ремонта

Форма

Отчет
о достижении результата предоставления субсидии на ___________20__г.

___________________________________________________________

(наименование получателя субсидии)

по соглашению от_________ 2022 года N_________

Наименование субсидии	Показатель, необходимый для достижения результата предоставления субсидии
		Плановое значение (количество единиц)	Фактическое значение (количество единиц)
Субсидия из областного бюджета на финансовое обеспечение расходов на укрепление материально - технической базы учреждений, в том числе проведение текущего ремонта	количество учреждений, укрепивших материально - техническую базу
	количество объектов недвижимого имущества, в которых проведен текущий ремонт

Руководитель получателя организации	________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)

Руководитель финансово-экономической службы	________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)

Главный бухгалтер	________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)