Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 31.08.2022 N 50

Приложение N 8
к административному регламенту

                                               Руководителю

                                               органа государственной

                                               экспертизы условий труда

                                               __________________________

                                                (должность, фамилия, имя,

                                                 отчество (при наличии)

                                                   руководителя органа

                                               государственной экспертизы

                                                      условий труда)

                                   Заявление

                          о возврате денежных средств

      Заявитель

 ________________________________________________________________________

           (указывается полное наименование заявителя (работодателя,

     организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН, телефон - для

 юридических лиц; указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) - для

                             физических лиц)

 Место нахождения

 ________________________________________________________________________

       (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических

                лиц адрес электронной почты (при наличии)

      Прошу обеспечить возврат платы за  проведение  экспертизы  качества

 специальной  оценки  условий  труда   в   размере     __________ рублей,

 перечисленной платежным поручением N ____ от "__" ________  ____   г., в

 связи с

 ________________________________________________________________________

        (указать обоснование причин отказа в проведении государственной

           экспертизы условий труда - из уведомления об отказе)

 Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):

 Наименование юридического лица _________________________________________

 ИНН ____________________________________________________________________

 КПП ____________________________________________________________________

 Расчетный счет _________________________________________________________

 Банк ___________________________________________________________________

 Корреспондентский счет _________________________________________________

 БИК ____________________________________________________________________

 Приложение:

 1. Уведомление об отказе в проведении государственной экспертизы условий

 труда.

 2. Заверенная  копия  документа  об  оплате  проведения  государственной

 экспертизы условий труда.

 Заявитель

 ___________________________      ___________    ________________________

   (наименование должности,        (подпись)     (фамилия, имя, отчество

 в случае если заявителем                            (при наличии)

 является юридическое лицо)

 М.П. (для юридических лиц (при наличии)

 "__" ______________ ____ г.