Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 31.08.2022 N 50

Приложение N 7
к административному регламенту

 (Для организаций заполняется на бланке организации - заявителя)

                                               Руководителю

                                               органа государственной

                                               экспертизы условий труда

                                               __________________________

                                                (должность, фамилия, имя,

                                                 отчество (при наличии)

                                                  руководителя органа

                                               государственной экспертизы

                                              условий труда, проводившего

                                               государственную экспертизу

                                                      условий труда)

                                Заявление

 на выдачу дубликата заключения государственной экспертизы условий труда

      Заявитель

 ________________________________________________________________________

   (указать полное наименование работодателя (организации, предприятия,

          учреждения), органа исполнительной власти, государственного

 внебюджетного фонда, иных предусмотренных законодательством организаций,

  ИНН, ОГРН, телефон - для юридических лиц; фамилию, имя, отчество (при

   наличии) - для физических лиц, которые обращались в целях проведения

           государственной экспертизы условий труда и получили

                             оригинал заключения)

 место нахождения

 ________________________________________________________________________

       (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических

                лиц адрес электронной почты - при наличии)

      Прошу  в  связи  с  утерей  оригинала  выдать  дубликат  заключения

 государственной экспертизы условий труда в целях

 ________________________________________________________________________

          (выбрать и указать одну из целей проведения государственной

 экспертизы условий труда: оценка качества проведения специальной оценки

    условий труда, оценка фактических условий труда работников, оценка

 правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу

               с вредными и (или) опасными условиями труда)

 от "__" ____________ ____ г. N ________, проведенной

 ________________________________________________________________________

      (указывается наименование органа государственной экспертизы условий

       труда, проводившего государственную экспертизу условий труда

 (Федеральная служба по труду и занятости или орган исполнительной власти

          субъекта Российской Федерации в области охраны труда)

 в отношении работодателя

 _______________________________________________________________________.

      (наименование работодателя (организации, предприятия, учреждения),

                                  ИНН, ОГРН)

 Заявитель

 ___________________________     ___________     ________________________

 (наименование должности,         (подпись)      (фамилия, имя, отчество

 в случае если заявителем                            (при наличии)

 является юридическое лицо)

 М.П. (для юридических лиц (при наличии)

 "__" ______________ ____ г.