Приложение N 5. Акт о соответствии параметров искусственно созданного земельного участка проектной документации

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на ввод
искусственно созданного земельного
участка в эксплуатацию

(Форма)

                                   Акт

   о соответствии параметров искусственно созданного земельного участка

                          проектной документации

                                                      "___"___________ г.

 Объект:

 ________________________________________________________________________

       (наименование объекта, адрес по разрешению на строительство)

 Застройщик (заказчик):

 ________________________________________________________________________

    (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

        регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс)

 Генподрядчик:

 ________________________________________________________________________

    (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

        регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс)

 Проектная организация:

 ________________________________________________________________________

 Строительство объекта "________________________________________________"

 велось в  соответствии  с  проектом,  существующие  изменения  проектных

 решений производились при условии согласования с проектной организацией.

 Выполненные  строительно-монтажные  работы   соответствуют   требованиям

 проектной документации _________________________________________________

 ________________________________________________________________________

       (указать номера используемой при проектировании нормативной

                              документации)

                                     Сведения

                     об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
1.1. Искусственно созданный земельный участок
Площадь	Кв. м
1.2. Объект (объекты) капитального строительства, размещенный (размещенные) на нем
Строительный объем, всего	Куб. м
в том числе надземной части	Куб. м
Общая площадь	Кв. м
Площадь нежилых помещений	Кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	Кв. м
Количество зданий, сооружений	Шт.
2. Объекты непроизводственного назначения, размещенные на искусственно созданном земельном участке
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	Шт.
Эскалаторы	Шт.
Инвалидные подъемники	Шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда, размещенные на искусственно созданном земельном участке
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	Кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	Кв. м
Количество этажей	Шт.
в том числе подземных
Количество секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	Шт./кв. м
1-комнатные	Шт./кв. м
2-комнатные	Шт./кв. м
3-комнатные	Шт./кв. м
4-комнатные	Шт./кв. м
более чем 4-комнатные	Шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	Кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	Шт.
Эскалаторы	Шт.
Инвалидные подъемники	Шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения, размещенные на искусственно созданном земельном участке
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	Шт.
Эскалаторы	Шт.
Инвалидные подъемники	Шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты, размещенные на искусственно созданном земельном участке
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов объектов, размещенных на искусственно созданном земельном участке
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт x ч/кв. м
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

 Застройщик (заказчик):

 _________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы) (подпись)

                                             М.П.

 Лицо, осуществляющее строительство:

 ________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы) (подпись)

                                              М.П.