Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод искусственно созданного земельного участка в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на ввод
искусственно созданного земельного
участка в эксплуатацию

(Форма)

                           В ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                       муниципального образования)

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                             (для юридических лиц - полное наименование,

                               организационно-правовая форма, сведения

                            о государственной регистрации; для физических

                                   лиц - фамилия, имя, отчество,

                                         паспортные данные)

                                Заявление

 о выдаче разрешения на ввод искусственно созданного земельного участка в

                               эксплуатацию

      Прошу  Вас  выдать  разрешение  на  ввод  искусственно   созданного

 земельного участка в эксплуатацию ______________________________________

 _______________________________________________________________________,

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

                         проектной документацией)

 расположенного ________________________________________________________.

   (наименование муниципального образования, города, поселения, улицы,

                                  номер)

 ___________     _____________       ________________________________

   (дата)         (подпись)                      (Ф.И.О.)