Приложение N 14. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата

Приложение N 14
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11 января 2021 года N 5

                            Уведомление

          о прекращении действия лицензии на осуществление

       фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата

 В соответствии с пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального  закона

 от  4  мая  2011 г.  N 99-ФЗ  "О  лицензировании   отдельных видов

 деятельности", постановлением Правительства  Российской  Федерации

 от 22 декабря 2011 г. N 1081  "О  лицензировании  фармацевтической

 деятельности", постановлением Совета министров Республики Крым  от

 27 июня 2014 года N 149 "Об утверждении Положения  о  Министерстве

 здравоохранения   Республики    Крым",    приказом    Министерства

 здравоохранения Республики Крым от "___" _____ 20__ г. N ____ и на

 основании  заявления  лицензиата   о   прекращении   осуществления

 фармацевтической деятельности (регистрационный входящий  N  ______

 "___" _____ 20__ г.)

 прекратить  с  "___"  ______  20__   г.   действие     лицензии на

 осуществление фармацевтической деятельности  N  ______________  от

 "___" _____ 20__ г., предоставленной Министерством здравоохранения

 Республики Крым

___________________________________________________________________

             (наименование лицензирующего органа)

 наименование юридического лица:___________________________________

 адрес  места   нахождения   юридического лица:____________________

___________________________________________________________________

 ИНН_______________________________________________________________

 ОГРН______________________________________________________________

 Адрес(а)   места   прекращения   осуществления    фармацевтической

 деятельности,    наименование    работ    (услуг),    составляющих

 фармацевтическую деятельность:____________________________________

___________________________________________________________________

 Министр         _____________     _____________________________

                   (подпись)          (фамилия, имя, отчество

                                           (при наличии))

исп. ФИО (номер телефона)

N_______от ____________20__года