Приложение N 3. Решение об аннулировании пропуска, предоставляющего право на въезд и передвижение грузового автотранспорта в зонах с ограниченным движением

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление права на въезд и
передвижение грузового автотранспорта в
зонах ограничения его движения по
автомобильным дорогам местного значения
Сысертского городского округа"

                                                                    Форма

                                      Кому: _____________________________

                                      ИНН _______________________________

                                      Представитель: ____________________

                                      Контактные данные заявителя

                                      (представителя):___________________

                                      Тел.: _____________________________

                                      Эл. почта:_________________________

       Решение об аннулировании пропуска, предоставляющего право

           на въезд и передвижение грузового автотранспорта в

                     зонах с ограниченным движением

                     от ____________ N _____________

     По   результатам  рассмотрения  заявления  по  муниципальной  услуге

"Предоставление  права на въезд и передвижение грузового автотранспорта в

зонах    ограничения  его  движения  по  автомобильным  дорогам  местного

значения Сысертского городского округа" от ________________ N ___________

и прилагаемые к нему документы, на основании ____________________________

(в   шаблоне  печатной    формы  решения    указывается   номер,  дата  и

наименование   распорядительного  акта  органа  местного  самоуправления,

регулирующего предоставление услуги)

уполномоченным органом Администрацией Сысертского городского округа

принято решение об аннулировании пропуска: _______________

                                      /----------------------------------\

____________________________________  | Сведения об электронной подписи  |

    Должность и ФИО сотрудника,       \----------------------------------/

       принявшего решение