Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации Урюпинского
муниципального района
от 5 июля 2022 г. N 409

"Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
земельных участков гражданам
в собственность бесплатно"

                             Форма согласия

          субъекта персональных данных на передачу персональных

           данных третьим лицам в соответствии с требованиями

                Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

         "О персональных данных" в целях размещения персональных

        данных на официальном портале Губернатора и Администрации

                Волгоградской области в сети "Интернет"

                         по адресу www.volganet.ru

                                          Руководителю

                                          _______________________________

                                           (наименование уполномоченного

                                          _______________________________

                                          органа местного самоуправления)

                                          _______________________________

                                          Фамилия, инициалы руководителя

                                          от ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                                      гражданина)

                                          _______________________________

                                             (документ, удостоверяющий

                                                      личность)

                                          выдан _________________________

                                          "____" __________________ года,

                                          адрес постоянного места

                                          жительства на территории

                                          Волгоградской области:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                 (адрес регистрации)

                                          Контактный телефон

                                          _______________________________

                                 Согласие

            субъекта персональных данных на передачу персональных

                           данных третьим лицам

     Я, ________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество лица, выражающего согласие на передачу

                     персональных данных третьим лицам)

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа;

                   наименование органа, выдавшего документ)

в порядке и  на условиях,  определенных Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных   данных",   не   возражаю  против   сообщения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать наименование и адрес Оператора - уполномоченного

                       органа местного самоуправления)

сведений обо мне, содержащих данные о

_________________________________________________________________________

             (указать перечень персональных данных субъекта)

_________________________________________________________________________

            (указать, куда будут переданы персональные данные

                        (наименование третьих лиц)

на     передачу    с  использованием   средств   автоматизации   или  без

использования  таких  средств  персональных данных, включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных,  с  целью  и  в  объеме, необходимом для ведения реестра граждан,

получивших  земельные  участки  в  собственность  бесплатно на территории

Волгоградской области.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден (на).

"___" ________ 20__ года, __________________/            Ф.И.О.          

                              (подпись)          (указывается полностью)

     Примечание:  согласие  на  передачу  персональных  третьим  лицам  в

отношении    несовершеннолетних    (недееспособных)  лиц  подписывают  их

законные представители."