Приложение N 12. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 12
Утвержден
постановлением администрации
городского округа Красноуральск
от 09.09.2022 N 1142

Форма

                     Протокол N ___________________

                   об административном правонарушении

"____" ____________ 20 ____ г.                        ___________________

                                                      (место составления)

Руководствуясь   Кодексом   Российской   Федерации  об   административных

правонарушениях, мною ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

составлен  настоящий   протокол   об   административном   правонарушении,

предусмотренном статьей ________________ Кодекса Российской  Федерации об

административных правонарушениях, совершенном по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (место, время совершения административного правонарушения)

Административное правонарушение выразилось в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Чем нарушены следующие нормы законодательства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о лице, в отношении которого составлен протокол:

1. Наименование: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (юридического лица, Ф.И.О. должностного или физического лица)

2. Адрес (место регистрации): ___________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Дата и место рождения:________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Место работы, телефон ________________________________________________

5. Дата регистрации в качестве юридического лица: _______________________

6. ИНН _____________________________, ОГРН: _____________________________

7. Иные сведения (в присутствии кого составлен протокол)_________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (сведения, необходимые для разрешения дела)

Свидетели (потерпевшие):

1.

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

     (фамилии, имена, отчества, местожительство, телефоны свидетелей,

                     потерпевших, если они имеются)

Физическому лицу (законному представителю юридического лица)  разъяснено,

что  в  соответствии  со  статьей 25.1  Кодекса  Российской  Федерации об

административных правонарушениях он имеет   право  знакомиться  со  всеми

материалами   дела,   давать   объяснения,  представлять  доказательства,

заявлять  ходатайства  и   отводы,   пользоваться   юридической   помощью

защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные  процессуальные

права, предусмотренные Кодексом Российской Федерации об  административных

правонарушениях, а также то, что в соответствии со статьей 51 Конституции

Российской  Федерации  никто  не  обязан  свидетельствовать  против  себя

самого, своего супруга и близких родственников.

_________________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О., подпись)

Объяснение   лица  (законного   представителя),   в   отношении  которого

возбуждено дело об административном правонарушении,  а  также  объяснение

причин  невыполнения  в  срок  законного  предписания  должностного  лица

муниципального контроля в сфере благоустройства на территории  городского

округа Красноуральск от  "____" ______________ 20 _____ г. N _________ об

устранении нарушений законодательства (в случае выдачи такого

предписания с указанием невыполненных пунктов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      __________________(подпись)

<*> В случае отказа от дачи объяснений указать на это и удостоверить подписью лица, составившего протокол, а при наличии свидетелей (потерпевших) - и их подписями.

Должностное лицо

_____________________________________            ____________________

 (должность, фамилия, имя, отчество)                   (подпись)

Физическое лицо или законный представитель

юридического лица,

в отношении которых составлен протокол

______________________________________           ____________________

 (должность, фамилия, имя, отчество)                   (подпись)