Приложение N 8. Протокол досмотра самоходной машины (прицепа)

Приложение N 8
к приказу
Государственной инспекции
по надзору за техническим
состоянием самоходных машин
и других видов техники
Республики Башкортостан
от 9 августа 2022 года
N И01-85

                                                                    Форма

Размещено в едином реестре контрольной (надзорных) мероприятий от "___" _________ ___ г. N _____________________________ Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о предостережении в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

 ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных)

                           мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о предостережении о недопустимости нарушения обязательных требований в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПО НАДЗОРУ ЗА ТЕХНИЧЕСКИМ
СОСТОЯНИЕМ САМОХОДНЫХ МАШИН И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

         Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Пушкина 106

                 E-mail: gtnrb@bashkortostan.ru

ПРОТОКОЛ ДОСМОТРА
самоходной машины (прицепа)

______________________                             "___" ________ ____ г.

место составления                                    дата составления

Осмотр начат ___ ч ___ мин "__" ________ 20 ___ г.

Осмотр продолжен ___ ч ___ мин по ___ ч. ___ мин. "___" _______ 20 ___ г.

Осмотр продолжен ___ ч ___ мин по ___ ч. ___ мин. "___" _______ 20 ___ г.

Осмотр завершен ___ ч ___ мин "___" ________ 20 ___ г.

(указываются дата и время каждого из посещений объекта (помещений)

                        контролируемого лица)

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, инициалы, должностного лица (лиц),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место проведения осмотра ________________________________________________

                                            (адрес)

_________________________________________________________________________

от контролируемого лица присутствуют:

     1. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица

     2. _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица

_________________________________________________________________________

дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого

представляются интересы) (в случае проведения смотра в ходе контрольного

    (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

                 указанные графы не заполняются)

в ходе  контрольного  (надзорного)  действия   присутствовал   специалист

(эксперт)

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность, номер свидетельства об аккредитации

                              эксперта)

Специалисту (эксперту) __________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснены его права, обязанности   и  ответственность,   предусмотренные

статьями 33, 34 Федерального закона от 31 июля   2020 года   N 248-ФЗ  "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации".

                                           ______________________________

                                           (подпись специалиста (эксперта)

     При  наличии  обоснованного предположения об эксплуатации самоходной

машины  (прицепа)  с  нарушением  установленных  обязательных требований,

представляющих  возникновению  угрозы  причинения  вреда жизни и здоровью

граждан,  имуществу  граждан,  государству,  в  ходе  досмотра самоходной

машины (прицепа) ________________________________________________________

                                    (Наименование, марка)

государственный регистрационный знак ________ , заводской номер _________

год изготовления ______, цвет ____________,  состоит на учете в инспекции

гостехнадзора по муниципальному району (городскому округу)

_________________________________________________________________________

установлено:

_________________________________________________________________________

   (указывается в хронологической последовательности стадии досмотра,

 в случае обнаружения - какие нарушения обязательных требований выявлены)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________