Приложение 8. Заявление о возврате сумм инициативных платежей подлежащих возврату

Приложение 8
к Положению
об инициативных проектах
на территории рабочего поселка Кольцово

                                       В   администрацию   рабочего    поселка   Кольцово

                                       от _______________________________________________

                                       __________________________________________________

                                          (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,

                                                  Ф.И.О. представителя инициатора проекта

                                         (при наличии), документ, удостоверяющий личность

                                         инициатора проекта либо документ, подтверждающий

                                             полномочия представителя инициатора проекта,

                                                        почтовый адрес инициатора проекта

                                              (для юридических лиц - и юридический адрес)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                         О ВОЗВРАТЕ СУММ ИНИЦИАТИВНЫХ ПЛАТЕЖЕЙ,

                                   ПОДЛЕЖАЩИХ ВОЗВРАТУ

     На основании уведомления администрации рабочего поселка Кольцово от  _______________

о  возврате  сумм  инициативных  платежей,  подлежащих  возврату,  прошу    вернуть сумму

инициативных платежей в размере___________________ рублей, подлежащих возврату  в  рамках

реализации инициативного проекта ________________________________________________________

                                           (наименование инициативного проекта)

в связи с _______________________________________________________________________________

           (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

           наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

на расчетный счет: ______________________________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________________________________

Инициатор проекта (представитель инициатора) __________  ________________________________

                                              (подпись)        (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20___ г.

Заявление принято "____" ______________20___ г.

Должностное лицо,

ответственное за прием заявления _____________   ________________________________________

                                   (подпись)              (расшифровка подписи)