Приложение N 3. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Выдача разрешений на право
вырубки зеленых насаждений"

Форма

Акт
обследования зеленых насаждений

Тульская область г. Узловая "___"______________20__ г.

Комиссия в составе: _________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

обследовала зеленые насаждения____________________________________

подлежащий(ие) вырубке, расположенный(ые) по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

На основании обследования зеленых насаждений Комиссия установила:

__________________________________________________________________

(полное описание объекта с указанием качественных и количественных характеристик зеленых насаждений)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Комиссией принято решение:

1. Согласовать (считать нецелесообразным):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать принятое решение)

__________________________________________________________________

(в случае несогласия - указываются основания отказа)

1. Разрешить (отказать в) вырубку(е) зеленых насаждений, расположенного(ых) по адресу: __________________________________________________________________

2. Расчет размера восстановительной стоимости за вырубку зеленых насаждений, в сумме _________________________ (__________________) рублей __ коп. (сумма прописью)

прилагается (в случае необходимости).

3. Настоящий акт обследования зеленых насаждений действителен в период с

"____" ____________20__ г. по "____" ____________20__ г.

Председатель комиссии	___________________________ (подпись и расшифровка)
Заместитель председателя	___________________________ (подпись и расшифровка)
комиссии Секретарь комиссии	___________________________ (подпись и расшифровка)
Члены комиссии:	___________________________ (подпись и расшифровка)