Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

,Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

    Форма заявления на отнесение земель или земельных участков в составе

                  таких земель к определенной категории

                                                      Главе Администрации

                                             муниципального образования -

                                           Рыбновский муниципальный район

                                                        Рязанской области

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                                (наименование и данные

                                             организации для юридического

                                              лица/фамилия, имя, отчество

                                                 для физического лица)

                                           (адрес места нахождения; адрес

                                                   электронной почты)

                                  Заявление

       об отнесении земельного участка к определенной категории земель

     Прошу отнести земельный участок:

расположенный адресу (местоположение) ___________________________________

площадью ________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

к категории земель ______________________________________________________

                         (указывается категория земель, к которой

                        предполагается отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

                                  (указывается правообладатель земли

                                           (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

                 (указывается право на землю (земельный участок)

Приложения: _____________________________________________________________

                     (документы, которые представил заявитель)

     Результат  предоставления   услуги   прошу  (указывается   один   из

перечисленных способов):

     - направить в форме  электронного  документа  в  Личный   кабинет на

ЕПГУ/РПГУ

     - выдать на бумажном носителе при  личном обращении в  Администрацию

либо в МФЦ, расположенном по адресу: ____________________________________

     - направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________

_________________________________________________________________________

     Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

     Даю  свое согласие  на  получение,   обработку   и     передачу моих

персональных  данных  согласно  Федеральному  закону   от   27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" __________ 20___ г. _________________ ____________________________

                                (подпись)            (Ф.И.О.)

Заявление принял:

_____________________________ _______________ ___________________________

         (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)