Приложение N 1. Акт проверки и осмотра жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку осуществления контроля за
использованием и сохранностью
освободившихся жилых помещений
муниципального жилищного фонда
городского округа "Город Хабаровск"

Форма

г. Хабаровск                         "___" ________________ 20___ г.

                                      ______________________________

                                         (время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ И ОСМОТРА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ N ________

    Специалистами  управления  жилищного  фонда и приватизации жилья

администрации города Хабаровска ____________________________________

                          (должность, Ф.И.О. (отчество при наличии))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

с     участием      представителя      управляющей      организации

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. (отчество при наличии)), наименование управляющей

                           организации)

___________________________________________________________________,

представителя УМВД России по городу Хабаровску _____________________

____________________________________________________________________

           (Ф.И.О. (отчество при наличии), должность)

проведен осмотр жилого помещения ________________________ N ______ в

доме N _____ по адресу _____________________________________________

в городе Хабаровске, общая площадь жилого помещения _________ кв. м,

жилая площадь жилого помещения _______________ кв. м, расположено на

___________ этаже ________ -этажного дома, являющегося муниципальной

собственностью городского  округа  "Город  Хабаровск"  на  основании

___________________________________________________________________,

(наименование, дата и номер документа)

Жилое помещение освободилось "__" ________ 202__ г. в связи с ______

____________________________________________________________________

    При проведении осмотра жилого помещения:

    Установлено, что жилое помещение  незаконно  занято  гражданином

(гражданами),  личность  которого (-ых) установлена (не установлена)

при первичном осмотре: _____________________________________________

____________________________________________________________________

 (при установлении личности указать Ф.И.О. (отчество при наличии) и

____________________________________________________________________

   дату рождения, гражданина, удостоверяющего личность гражданина)

____________________________________________________________________

    Личность гражданина (граждан), незаконно занимающего (-их) жилое

помещение установлена  по  результатам  обращения в УМВД  России  по

городу Хабаровску __________________________________________________

              (указать Ф.И.О. (отчество при наличии) и дату рождения

____________________________________________________________________

 гражданина, наименование, дату и номер документа, удостоверяющего

                      личность гражданина)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    Установлено, что жилое помещение не занято гражданами

___________________________________________________________________.

    Установлено, что требуется проведение ремонтных работ:

____________________________________________________________________

         (описание физического состояния жилого помещения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Гражданину  (гражданам),  незаконно   занимающему (-щим)   жилое

помещение, вручено предупреждение об освобождении  жилого  помещения

(в случае установления личности  таких лиц  при  первичном  осмотре)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (сделать отметку: предупреждение вручено или от получения

               предупреждения гражданин отказался)

    Предупреждение об  освобождении  жилого  помещения  размещено (в

случае отказа  гражданину (гражданам) незаконно вселившемуся (-гося)

в жилое помещение от получения предупреждения): ____________________

____________________________________________________________________

                    (указать место размещения)

    Гражданин  (граждане),  незаконно  занимающие  жилое  помещение,

освободили  (не освободили)  это  жилое  помещение в установленный в

предупреждении об освобождении жилого помещения срок:

____________________________________________________________________

  (сделать отметку освобождено жилое помещение или не освобождено)

    При  составлении  настоящего   акта   осуществлена  фото (видео)

фиксация с использованием __________________________________________

____________________________________________________________________

                    (указать оборудование)

    К акту  прилагаются  документы  (при наличии),  материалы  фото-

(видео-) фиксации: _________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Подписи лиц, проводивших осмотр жилого помещения:

_________________ __________________________________________________

    (подпись)        (Ф.И.О. (отчество при наличии), должность)

_________________ __________________________________________________

    (подпись)        (Ф.И.О. (отчество при наличии), должность)

_________________ __________________________________________________

    (подпись)        (Ф.И.О. (отчество при наличии), должность)

    Гражданин (граждане), незаконно занимающий (-ие) жилое помещение

____________________________________________________________________

            (подпись, Ф.И.О. (отчество при наличии)

____________________________________________________________________

            (подпись, Ф.И.О. (отчество при наличии)