Приложение 2. Отчет о фактических расходах горюче-смазочных материалов при доставке автомобильным транспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидии из бюджета
муниципального образования
Курманаевский район
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям на возмещение
стоимости горюче-смазочных материалов
при доставке автомобильным транспортом
социально значимых товаров в отдаленные,
труднодоступные и малонаселенные пункты,
а также населенные пункты, в которых
отсутствуют торговые объекты
Курманаевского район

Отчет
о фактических расходах горюче-смазочных материалов при доставке автомобильным транспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты
за ______________________ 20__ года

N п/п

Наименование населенного пункта

Место погрузки

Расстояние от места погрузки товаров до населенного пункта

Марка автомобиля

Дата доставки

Номер и дата товарно-транспортной накладной

Норма расхода ГСМ

Объем ГСМ, израсходованного на доставку товаров по норме

Цена 1 литра ГСМ

Сумма расходов (стоимости ГСМ) по доставке товаров

Сумма завезенных товаров

в том числе продовольственных товаров

Показатель результативности (количество поездок за месяц)

км

л на 100 км

л

руб./л

руб.

тыс. руб.

тыс. руб.

раз в месяц

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

М.П. Должность	подпись Ф.И.О.
Отметка отдела экономики	Отчет принял
Начальник отдела М.П. ___________ Р.Н. Скобцова	Главный специалист отдела экономики ___________ Р Л.Н. Палагина
____________ 20__ года (дата)	_____________ 20__ года (дата)