Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Приложение N 1
к Порядку установления
и выплаты ежемесячной доплаты
к трудовой пенсии муниципальным
служащим в органах местного
самоуправления городского округа
Похвистнево Самарской области

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                       (наименование органа местного

                                   самоуправления городского округа,

                                    наименование должности, инициалы

                                             и фамилия руководителя)

                               от __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               Домашний адрес: _____________________

                               _____________________________________

Заявление

В  соответствии  с  "Порядком  установления  и  выплаты  ежемесячной

доплаты к трудовой пенсии лицам,  замещавшим должности муниципальной

службы  в  органах   местного   самоуправления   городского   округа

Похвистнево  Самарской  области"  прошу  установить  мне ежемесячную

доплату   к   трудовой   пенсии,   назначенной   в   соответствии  с

Федеральным законом "О трудовых  пенсиях  в  Российской  Федерации и

Законом  Российской  Федерации "О  занятости  населения в Российской

Федерации" _________________________________________________________

                                (вид пенсии)

Трудовую пенсию получаю в __________________________________________

                                     (наименование органа)

При  поступлении  на  муниципальную  службу,  выезде   на постоянное

местожительство за пределы  Самарской  области обязуюсь сообщить  об

этом в орган местного самоуправления в установленные Порядком сроки.

К заявлению прилагаю:

- справку о назначенной трудовой пенсии

- копию трудовой книжки

- иные документы, подтверждающие стаж муниципальной службы

"_____" ___________г                        ________________________

                                              (подпись заявителя)

Документы приняты

"_____" ___________г.                       ________________________

                                            (подпись лица принявшего

                                                    документы)